What is the initial treatment approach for primary hyperaldosteronism?

Tratamiento Inicial del Hiperaldosteronismo Primario

El tratamiento inicial del hiperaldosteronismo primario depende fundamentalmente de su subtipo: para formas unilaterales se recomienda la cirugía (adrenalectomía laparoscópica), mientras que para formas bilaterales el tratamiento de elección son los antagonistas del receptor mineralocorticoide, principalmente espironolactona en dosis de 50-100 mg diarios. 1

Evaluación y clasificación del hiperaldosteronismo primario

• El hiperaldosteronismo primario (síndrome de Conn) es la forma más común de hipertensión secundaria 1
• La determinación del subtipo es crucial para definir el tratamiento:
  • Aproximadamente 50% de los casos son unilaterales (generalmente adenoma productor de aldosterona)
  • El otro 50% son bilaterales (hiperaldosteronismo idiopático) 1
• El muestreo de venas suprarrenales es el método de referencia para distinguir entre formas unilaterales y bilaterales 1

Algoritmo de tratamiento

1. Para hiperaldosteronismo unilateral:

• La adrenalectomía laparoscópica unilateral es el tratamiento de elección 1
• Beneficios de la cirugía:
  • Mejora la presión arterial en prácticamente el 100% de los pacientes
  • Logra curación completa de la hipertensión en aproximadamente 50% de los casos 1
  • Revierte el daño a órganos diana causado por el exceso de aldosterona 1
• Excepciones donde se prefiere manejo médico:
  • Pacientes de edad avanzada
  • Pacientes con comorbilidades significativas 1
  • Pacientes que no desean someterse a cirugía 1

2. Para hiperaldosteronismo bilateral:

• El tratamiento médico con antagonistas del receptor mineralocorticoide (MRA) es la base del manejo 1
• Opciones de MRA:
  • Espironolactona: primera línea, dosis inicial 50-100 mg/día, puede titularse hasta 300-400 mg/día si es necesario 1, 2
  • Eplerenona: alternativa con menos efectos secundarios (menos ginecomastia y disfunción eréctil), pero requiere administración dos veces al día y es menos potente 1, 3
• Dosis recomendada para espironolactona en hiperaldosteronismo primario según FDA: 100-400 mg diarios 2

Consideraciones especiales

• Monitorización: Control estrecho de electrolitos séricos y función renal al iniciar el tratamiento 4
• Efectos secundarios de espironolactona: ginecomastia, disfunción eréctil e irregularidades menstruales 3
• Nuevos agentes en investigación: MRA no esteroideos como finerenona y exarenona, e inhibidores de la aldosterona sintasa como baxdrostat 1
• Formas familiares: El hiperaldosteronismo familiar tipo 1 (remediable con glucocorticoides) puede tratarse con dexametasona en dosis bajas 1

Objetivos del tratamiento

• Normalizar la presión arterial y la producción excesiva de aldosterona 5
• Reducir el daño a órganos diana (hipertrofia ventricular izquierda, albuminuria, engrosamiento de la íntima-media carotídea) 6
• Disminuir las comorbilidades asociadas y mejorar la calidad de vida 5
• Reducir el riesgo cardiovascular aumentado que presentan estos pacientes 6, 7

Consideraciones para optimizar resultados

• El diagnóstico y tratamiento tempranos mejoran la tasa de curación 1
• La remodelación vascular por diagnóstico tardío puede causar hipertensión residual incluso después del tratamiento 1
• Se recomienda derivar a centros especializados en hipertensión para casos complejos o formas raras 1

El tratamiento adecuado del hiperaldosteronismo primario es fundamental para reducir la morbilidad y mortalidad cardiovascular asociadas a esta condición, siendo crucial la determinación precisa del subtipo para seleccionar la estrategia terapéutica óptima 5, 6.