La Fibrilación Auricular y su Relación con el Hiperaldosteronismo
La fibrilación auricular (FA) no causa hiperaldosteronismo, sino que existe una relación inversa: el hiperaldosteronismo puede aumentar significativamente el riesgo de desarrollar fibrilación auricular. 1
Relación Fisiopatológica entre el Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona y la Fibrilación Auricular
- La estimulación del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) promueve efectos estructurales y electrofisiológicos en las aurículas que aumentan la susceptibilidad a arritmias, incluyendo la fibrilación auricular, en pacientes con hipertensión 1
- Los componentes del SRAA, incluyendo la angiotensina II, la enzima convertidora de angiotensina y la aldosterona, se sintetizan localmente en el miocardio auricular y aumentan durante la taquicardia auricular y la fibrilación auricular 1
- La activación del SRAA está fuertemente implicada en el desarrollo de la fibrilación auricular a través de múltiples mecanismos 1
Mecanismos Patofisiológicos
- La angiotensina II promueve la fibrosis a través de los receptores AT1, aumentando la síntesis de TGF-beta1 en las aurículas y ventrículos, así como la liberación de factores de crecimiento y mediadores inflamatorios como IL-6 1
- El remodelado estructural resultante causa la interrupción de los haces de células miocárdicas y heterogeneidad en la conducción intra-auricular, creando un sustrato para múltiples circuitos de reentrada que ayudan a perpetuar la fibrilación auricular 1
- El estrés oxidativo y la inflamación inducidos por la aldosterona son efectos adicionales del SRAA que favorecen el remodelado estructural y eléctrico auricular 1
Hiperaldosteronismo y Riesgo de Fibrilación Auricular
- En pacientes con hiperaldosteronismo primario, la incidencia de fibrilación auricular está significativamente aumentada 1
- Estudios recientes han demostrado que hasta el 42% de los pacientes hipertensos con fibrilación auricular inexplicada pueden tener hiperaldosteronismo primario subyacente 2
- Se ha reportado que la fibrilación auricular puede ser un signo de presentación del hiperaldosteronismo primario en pacientes hipertensos 2
Evidencia Clínica
- En una cohorte de pacientes con fibrilación auricular, aquellos con una relación aldosterona/renina elevada tenían presiones arteriales sistólicas y diastólicas significativamente más altas en comparación con los participantes con relación normal 3
- Se han reportado casos de fibrilación auricular sintomática relacionada con hipopotasemia en pacientes con síndrome de Conn (hiperaldosteronismo primario) 4
- La prevalencia de hiperaldosteronismo primario en pacientes hipertensos con fibrilación auricular sin causa identificable puede llegar hasta el 42%, y aproximadamente la mitad de estos casos son formas quirúrgicamente curables 2
Implicaciones Terapéuticas
- Los antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (ARM) como la espironolactona y la eplerenona han demostrado disminuir la fibrosis auricular y/o la susceptibilidad a la fibrilación auricular en modelos experimentales de insuficiencia cardíaca 1, 5
- El tratamiento con eplerenona se asocia con una disminución de la fibrilación auricular en pacientes con insuficiencia cardíaca 1, 5
- Un meta-análisis reciente mostró una reducción significativa del riesgo de fibrilación auricular en pacientes tratados con ARM, incluyendo una reducción de la FA de nueva aparición y la FA recurrente 6
Recomendaciones Clínicas
- Los pacientes hipertensos con fibrilación auricular sin causa identificable deberían ser evaluados para descartar hiperaldosteronismo primario 2
- La evaluación de la relación aldosterona/renina puede ser útil para la identificación de hiperaldosteronismo primario subyacente en pacientes con fibrilación auricular diagnosticada e hipertensión, a pesar de tener presión arterial bien controlada y niveles normales de potasio 3
- El tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o antagonistas de los receptores de angiotensina II puede reducir la aparición de fibrilación auricular en pacientes con hipertensión o disfunción ventricular izquierda 1
Consideraciones Importantes
- La fibrilación auricular es la arritmia sostenida más común, con una prevalencia del 1-2% en la población general y más del 15% en personas mayores de 80 años 7
- El hiperaldosteronismo puede causar daño significativo en órganos diana, principalmente en el corazón, los vasos sanguíneos y los riñones 7
- La identificación y tratamiento adecuado del hiperaldosteronismo primario en pacientes con fibrilación auricular puede llevar a mejoras significativas en el manejo de la arritmia 2