Is a magnetic resonance imaging (MRI) scan always necessary in a patient with transient global amnesia?

Resonancia Magnética en Amnesia Global Transitoria

No es necesario realizar una resonancia magnética (RM) de rutina en todos los pacientes con amnesia global transitoria (AGT), ya que el diagnóstico es principalmente clínico y la condición es benigna y autolimitada.

Características de la Amnesia Global Transitoria

• La amnesia global transitoria es un síndrome amnésico caracterizado por la aparición súbita de amnesia anterógrada profunda con alteración variable de la memoria pasada, que se resuelve dentro de las 24 horas 1, 2.
• Los pacientes suelen hacer preguntas repetitivas que reflejan desorientación, mientras que otras funciones cognitivas permanecen normales 1.
• Durante el episodio, el paciente no puede formar nuevos recuerdos ni recordar eventos recientes, pero mantiene la capacidad de recuerdo inmediato 3.

Diagnóstico de la AGT

• El diagnóstico de la AGT es principalmente clínico, basado en los criterios de Hodge y Warlow (1990) que incluyen 3:

  • Episodio de pérdida de memoria presenciado por un testigo
  • Presencia de amnesia anterógrada
  • Ausencia de signos o déficits neurológicos
  • Sin características de epilepsia o epilepsia activa
  • Sin antecedente reciente de traumatismo craneal
  • Resolución del episodio dentro de las 24 horas

• La AGT debe diferenciarse de otras causas de amnesia aguda como accidente cerebrovascular, epilepsia, migraña o traumatismo craneal 3, 4.

Papel de la Neuroimagen en la AGT

• Las guías actuales no recomiendan la realización rutinaria de resonancia magnética en pacientes con AGT típica sin signos neurológicos focales 5.

• La resonancia magnética puede ser útil en casos donde:

  • Existen dudas diagnósticas o presentaciones atípicas 1, 2
  • Se sospecha otra patología neurológica 5
  • Los episodios son breves y recurrentes, donde se recomienda electroencefalografía (EEG) y podría considerarse neuroimagen 4

• Cuando se realiza RM entre 24-96 horas después del inicio de los síntomas, pueden identificarse lesiones características en el campo CA1 del hipocampo que confirman el diagnóstico, pero su utilidad práctica para cambiar el manejo del paciente es discutible 2.

Consideraciones importantes

• No existe una relación clara entre la AGT y la enfermedad cerebrovascular extracraneal (ECVD) 5.
• Los pacientes con AGT no tienen un mayor riesgo de accidente isquémico transitorio (AIT) o accidente cerebrovascular (ACV) 3.
• La tasa de recurrencia de la AGT es baja y el pronóstico cognitivo generalmente es bueno 4.

Cuándo considerar estudios de neuroimagen

• Se debe considerar neuroimagen en pacientes con:
  • Síntomas neurológicos focales 5
  • Episodios recurrentes o de corta duración 4
  • Sospecha de otra etiología (como ACV, convulsiones, etc.) 5
  • Factores de riesgo significativos para enfermedad cerebrovascular 5

Conclusión

La amnesia global transitoria es una condición benigna y autolimitada cuyo diagnóstico es principalmente clínico. La resonancia magnética no es necesaria de forma rutinaria en todos los pacientes con AGT típica, pero puede considerarse en casos de presentación atípica o cuando existen dudas diagnósticas para excluir otras patologías neurológicas.