Treatment for Unilateral Pulsatile Tinnitus
El tratamiento para el tinnitus pulsátil unilateral debe comenzar con estudios de imagen para identificar la causa subyacente, seguido de intervenciones específicas dirigidas a la etiología identificada. 1
Evaluación diagnóstica inicial
• La evaluación de tinnitus pulsátil unilateral requiere estudios de imagen, ya que frecuentemente está asociado con anomalías vasculares subyacentes que pueden tratarse 1 • Se debe realizar un examen otológico completo para determinar si hay una masa retrotimpánica vascular visible 1 • La evaluación audiológica completa es esencial para pacientes con tinnitus unilateral o persistente (≥6 meses) 1
Estudios de imagen recomendados
• Primera línea de imagen: TC de hueso temporal y/o angiografía por TC (ATC) de cabeza y cuello con contraste 1
- La TC de hueso temporal es especialmente útil para identificar paragangliomas, tumores adenomatosos del oído medio o variantes anatómicas vasculares 1
- La ATC puede detectar fístulas arteriovenosas durales, disección arterial, o anomalías del seno sigmoideo 1
• Segunda línea de imagen: RM y angiografía por RM (ARM) con contraste 1
- Particularmente útil para evaluar lesiones del ángulo pontocerebeloso y malformaciones vasculares 1
- Los protocolos especializados del conducto auditivo interno (CAI) incluyen secuencias T2 potenciadas para evaluar bucles vasculares y schwannomas vestibulares 1
• La arteriografía convencional se reserva para casos donde se sospecha una fístula arteriovenosa dural u otra malformación vascular que requiere caracterización adicional 1
Causas comunes y tratamientos específicos
Causas arteriales:
• Aterosclerosis carotídea: tratamiento médico con estatinas o intervención quirúrgica/endovascular en casos severos 2 • Disección arterial: anticoagulación o antiagregación plaquetaria 1 • Bucles vasculares en el CAI: en casos seleccionados, interposición quirúrgica de Teflón entre el bucle y la cóclea 3
Causas venosas:
• Hipertensión intracraneal idiopática: tratamiento con acetazolamida, pérdida de peso y, en casos refractarios, derivación del líquido cefalorraquídeo 2, 4 • Divertículo del seno sigmoideo o dehiscencia: reparación quirúrgica o embolización endovascular 1 • Bulbo yugular alto: manejo conservador o intervención quirúrgica en casos severos 4
Tumores vasculares:
• Paragangliomas (tumor glómico): resección quirúrgica, radiocirugía o embolización 2, 4 • Schwannoma vestibular: seguimiento con RM seriadas, radiocirugía o resección microquirúrgica 4
Anomalías óseas:
• Dehiscencia del canal semicircular superior: reparación quirúrgica en casos sintomáticos severos 1
Consideraciones importantes
• El tinnitus pulsátil unilateral casi siempre requiere evaluación por imagen, a diferencia del tinnitus no pulsátil bilateral 1 • Aproximadamente en 13-15% de los casos no se encuentra una causa específica a pesar de una evaluación exhaustiva 2 • La mayoría de los pacientes con tinnitus pulsátil tienen una etiología subyacente tratable 2 • El tratamiento debe dirigirse específicamente a la causa identificada, no al síntoma 4
Advertencias y precauciones
• No se recomienda el uso rutinario de antidepresivos, anticonvulsivantes o ansiolíticos para el tratamiento del tinnitus pulsátil sin abordar la causa subyacente 1 • Los suplementos dietéticos como Ginkgo biloba, melatonina o zinc no están recomendados como tratamiento primario 1 • Antes de decirle a un paciente que "aprenda a vivir con su tinnitus", se debe realizar una exploración exhaustiva de posibles causas y tratamientos quirúrgicos potenciales 4