Tratamiento para la Reactivación de Herpes Tipo 2 Después de un Episodio de Meningoencefalitis
Para la reactivación del Virus Herpes Simple tipo 2 (VHS-2) después de un episodio de meningoencefalitis, se recomienda tratamiento con aciclovir por vía oral o valaciclovir a dosis completas, aunque la evidencia sobre la eficacia de la terapia supresiva para prevenir recurrencias de meningitis por VHS-2 es limitada y controvertida. 1
Tratamiento para episodios agudos de reactivación
Reactivación cutánea (lesiones genitales)
- Para episodios recurrentes de lesiones genitales por VHS-2 después de meningoencefalitis, se recomiendan los siguientes regímenes 1:
- Aciclovir 400 mg vía oral tres veces al día por 5 días
- Aciclovir 800 mg vía oral dos veces al día por 5 días
- Valaciclovir 500 mg vía oral dos veces al día por 5 días
- Famciclovir 125 mg vía oral dos veces al día por 5 días
Reactivación con síntomas neurológicos
- Si hay signos de meningitis recurrente (cefalea, fotofobia, fiebre, meningismo), se debe obtener una punción lumbar con PCR para VHS 1
- Para episodios recurrentes de meningitis por VHS-2, se puede utilizar terapia oral durante todo el curso 1
- Es fundamental distinguir entre meningitis por VHS y encefalitis por VHS, ya que esta última requiere tratamiento intravenoso más prolongado (14-21 días) 1
Consideraciones sobre terapia supresiva
Eficacia controvertida
- Un ensayo clínico aleatorizado mostró que la terapia supresiva con valaciclovir 500 mg dos veces al día no previno episodios recurrentes de meningitis por VHS-2 1, 2
- Se observó un aumento estadísticamente significativo del riesgo de meningitis por VHS-2 en el año posterior a la discontinuación del valaciclovir, lo que sugiere un posible efecto rebote 1, 2
- No se recomienda valaciclovir 500 mg dos veces al día para la supresión de meningitis por VHS-2 1
Consideraciones de dosificación
- La falta de eficacia podría deberse a que la dosis no fue suficiente para la penetración en el sistema nervioso central 1
- Algunos estudios sugieren que dosis más altas podrían ser más efectivas, pero esto no ha sido evaluado en ensayos clínicos 1
Diferencias entre meningitis y encefalitis
- La meningitis por VHS-2 se caracteriza por signos de meningitis (cefalea, fotofobia, fiebre, meningismo) y pleocitosis linfocítica en LCR 1
- La encefalitis por VHS es una infección mucho más grave con alta morbilidad y mortalidad neurológica 1
- La encefalitis debe tratarse con aciclovir intravenoso durante 14-21 días 1
Meningitis recurrente por VHS-2 (Síndrome de Mollaret)
- La mayoría de los casos de meningitis linfocítica recurrente son causados por VHS-2 (84% en una serie, 78% en otra) 1
- A pesar de que el valaciclovir oral reduce la transmisión del VHS-2 genital y las recurrencias de la enfermedad genital, no mostró reducir la meningitis recurrente por VHS-2 en un ensayo controlado con placebo 1
- Los pacientes que recibieron valaciclovir tendieron a tener una mayor tasa de recaída una vez que se suspendió el tratamiento 1, 2
Advertencias y precauciones
- El tratamiento debe ser iniciado lo antes posible ante los primeros síntomas de reactivación 1
- En pacientes inmunocomprometidos, el riesgo de desarrollar resistencia al aciclovir es mayor y pueden requerirse terapias alternativas 3
- Los pacientes deben ser informados sobre la naturaleza crónica de la enfermedad y el potencial de episodios recurrentes 1
- Se debe educar a los pacientes sobre la necesidad de buscar atención médica inmediata si presentan síntomas neurológicos 1
Seguimiento
- Se recomienda seguimiento neurológico periódico en pacientes con antecedentes de meningoencefalitis por VHS-2 4
- Evaluar la respuesta al tratamiento y vigilar posibles complicaciones neurológicas 1
La evidencia actual sugiere que el manejo de la reactivación del VHS-2 después de un episodio de meningoencefalitis debe centrarse en el tratamiento de los episodios agudos, ya que la terapia supresiva a dosis estándar no ha demostrado prevenir las recurrencias de meningitis por VHS-2 1, 2.