In which phase of dengue fever does the hematocrit (blood concentration) typically start to decrease and leukocytes (white blood cells) begin to increase?

Cambios Hematológicos en las Fases del Dengue

El hematocrito comienza a descender y los leucocitos empiezan a aumentar durante la fase de recuperación del dengue, después de la fase crítica. 1

Fases del Dengue y Cambios Hematológicos Asociados

• El dengue se caracteriza por tres fases principales: fase febril, fase crítica y fase de recuperación 1

• Durante la fase febril (primeros 2-7 días):

  • Se presenta viremia durante aproximadamente 3 días 1
  • Ocurre leucopenia (recuento de leucocitos <4000 células/mm³) en aproximadamente 64.68% de los pacientes 2
  • Se observa trombocitopenia progresiva 3

• Durante la fase crítica (generalmente días 3-7):

  • El hematocrito aumenta debido a la fuga de plasma 1
  • La hemoconcentración es un criterio importante para identificar el dengue hemorrágico 1
  • Un aumento ≥20% en el hematocrito desde el valor basal se considera evidencia de fuga plasmática significativa 1
  • La trombocitopenia se acentúa, pudiendo llegar a valores muy bajos 4

• Durante la fase de recuperación:

  • El hematocrito comienza a descender debido a la reabsorción del plasma extravasado 1
  • Los leucocitos comienzan a aumentar, normalizándose el recuento 1
  • Se observan cambios en el porcentaje relativo de células conforme mejoran los síntomas 5

Importancia Clínica de los Cambios Hematológicos

• La monitorización del hematocrito es fundamental durante la fase crítica para detectar la fuga de plasma 1

• La leucopenia con linfocitosis relativa y presencia de linfocitos atípicos junto con células plasmacitoides son hallazgos consistentes tanto en dengue hemorrágico como en dengue clásico 5

• Existe una asociación significativa entre la gravedad de la infección por dengue y la leucopenia y trombocitopenia 2

• La persistencia de fiebre, citopenias y hepatoesplenomegalia después de la fase crítica debe alertar sobre posibles complicaciones como el síndrome hemofagocítico 6

Algoritmo para la Interpretación de los Cambios Hematológicos

1. Fase febril:

   • Monitorizar descenso de leucocitos y plaquetas 2
   • Vigilar aumento gradual del hematocrito 4

2. Fase crítica:

   • Monitorizar el aumento del hematocrito como indicador de fuga plasmática 1
   • Vigilar la disminución progresiva de plaquetas 4

3. Fase de recuperación:

   • Confirmar el descenso del hematocrito 1
   • Verificar el aumento de leucocitos 1
   • Observar la normalización progresiva de plaquetas 4

Precauciones y Consideraciones Especiales

• La fiebre persistente después de la fase crítica puede indicar complicaciones y no debe considerarse parte normal de la recuperación 6

• Los cambios hematológicos deben interpretarse en conjunto con los signos clínicos de alarma 2

• La severidad de la enfermedad generalmente se hace evidente alrededor de la defervescencia, que coincide con el inicio de la fase crítica 2