What is the management for suspected glass ingestion?

Manejo de la sospecha de ingestión de vidrios

En casos de sospecha de ingestión de vidrios, se recomienda realizar una tomografía computarizada (TC) como examen clave para evaluar la presencia, localización y posibles complicaciones relacionadas con el cuerpo extraño. 1

Evaluación inicial

• La evaluación inicial debe basarse en la historia clínica y el examen físico del paciente 1
• Se recomiendan las siguientes pruebas bioquímicas: hemograma completo, proteína C reactiva, análisis de gases en sangre para exceso de base y lactato 1
• Las radiografías de cuello, tórax y abdomen son útiles para evaluar la presencia, ubicación, forma y tamaño de objetos radiopacos, pero tienen una tasa de falsos negativos de hasta 47% para cuerpos extraños 1
• La TC debe realizarse en pacientes con sospecha de perforación u otras complicaciones que puedan requerir endoscopia intervencionista o cirugía 1

Indicaciones para endoscopia

• La endoscopia flexible terapéutica se recomienda como tratamiento de primera línea para cuerpos extraños esofágicos persistentes 1
• Se debe realizar endoscopia flexible de emergencia (preferiblemente dentro de 2 horas, a más tardar dentro de 6 horas) en casos de objetos puntiagudos, baterías, imanes y cuerpos extraños que induzcan obstrucción esofágica completa 1
• En pacientes con síntomas esofágicos persistentes, se debe realizar una evaluación endoscópica, incluso si el examen radiográfico es negativo 1

Manejo específico para vidrios

• Los fragmentos de vidrio pueden ser difíciles de detectar en radiografías simples, con tasas de falsos negativos de hasta 85% 1
• La TC tiene una sensibilidad del 90-100% y especificidad del 93.7-100% para detectar cuerpos extraños, lo que la convierte en una herramienta esencial en pacientes con ingestión accidental o sospecha de ingestión de fragmentos y radiografías negativas 1
• Se debe considerar la TC como herramienta diagnóstica principal en casos de sospecha de ingestión de vidrios 1

Indicaciones para tratamiento quirúrgico

• Las indicaciones potenciales para tratamiento quirúrgico incluyen: cuerpo extraño irrecuperable, perforación, cuerpo extraño cerca de estructuras vitales (arco aórtico) y otras complicaciones 1
• La cirugía inmediata debe adoptarse en caso de perforación esofágica con contaminación pleural/mediastínica extensa 1
• Hasta el 1-3% de los pacientes requieren cirugía debido a complicaciones (perforación, cuerpos extraños irrecuperables, mediastinitis, empiema pleural, fístula, hemorragia grave) 1

Procedimientos quirúrgicos apropiados

• El abordaje quirúrgico depende de la ubicación de la impactación del cuerpo extraño, las comorbilidades del paciente y la condición del paciente 1
• Las técnicas mínimamente invasivas deben considerarse como tratamiento de primera línea en centros de referencia 1
• La esofagotomía con extracción del cuerpo extraño y cierre primario debe considerarse en caso de contaminación pleural/mediastínica limitada y bordes vitales 1

Complicaciones y consideraciones especiales

• Las lesiones por vidrio pueden ser graves y potencialmente mortales, con estudios que muestran que el 21% de los pacientes pueden presentar inestabilidad hemodinámica y el 34% pueden tener lesiones de órganos mayores, cavidades corporales o espacios articulares 2
• Las áreas comúnmente lesionadas por vidrios incluyen las extremidades superiores y la frente 2
• En caso de confirmarse la ingestión, debe monitorearse al paciente para detectar signos de perforación, que incluyen fiebre, enfisema subcutáneo cervical, eritema y sensibilidad 1

Algoritmo de manejo

1. Evaluación inicial: historia clínica y examen físico
2. Pruebas de laboratorio: hemograma completo, PCR, gases arteriales
3. Estudios de imagen: TC de cuello, tórax y abdomen (método preferido)
4. Si hay evidencia de perforación u obstrucción completa: endoscopia de emergencia
5. Si no hay complicaciones pero persisten los síntomas: endoscopia urgente (<24h)
6. Seguimiento estrecho para detectar complicaciones tardías

El manejo adecuado de las lesiones por ingestión de cuerpos extraños afecta significativamente los resultados de los pacientes 1, por lo que es fundamental seguir un protocolo estructurado para su evaluación y tratamiento.