What to do for epistaxis likely caused by apixaban?

Manejo de Epistaxis Relacionada con Apixaban

En caso de epistaxis probablemente relacionada con apixaban, se recomienda iniciar tratamientos de primera línea como compresión nasal antes de considerar la reversión de la anticoagulación, a menos que la hemorragia sea potencialmente mortal. 1

Medidas iniciales

• El paciente debe sentarse con la cabeza ligeramente inclinada hacia adelante y comprimir las fosas nasales (la parte blanda inferior) durante 10-15 minutos 1
• La posición inclinada hacia adelante evita que la sangre entre en la vía aérea o el estómago 1
• El paciente debe respirar por la boca y escupir cualquier sangre 1
• La compresión nasal por sí sola es suficiente en la mayoría de los casos, incluyendo el 20% de los casos tratados en urgencias 1

Evaluación de la gravedad

Hemorragia no grave:

• No administrar dosis adicionales de apixaban mientras el sangrado esté activo 1
• No revertir la anticoagulación ni transfundir plaquetas si el sangrado puede controlarse con medidas locales 1
• Buscar atención médica si:
  • El sangrado no se detiene después de 15 minutos de presión continua 1
  • El paciente se siente mareado por la epistaxis 1
  • La epistaxis está relacionada con un traumatismo y hay signos de lesión cerebral, deformidad nasal o signos de fractura facial 1

Hemorragia grave (cualquiera de los siguientes):

• Sangrado nasal posterior
• Inestabilidad hemodinámica por pérdida de sangre
• Disminución de hemoglobina ≥ 2 g/dL o necesidad de transfusión 1

En estos casos:

• No administrar dosis adicionales de anticoagulante 1
• Iniciar medidas locales apropiadas para controlar el sangrado y estabilizar al paciente 1
• Administrar agente de reversión apropiado: para apixaban (Eliquis), se puede considerar concentrado de complejo de protrombina de 4 factores 1
• Evaluar y tratar otras comorbilidades que contribuyan (trombocitopenia, uremia, enfermedad hepática) 1

Consideraciones específicas para pacientes con apixaban

• Es razonable que una persona con epistaxis que está tomando medicación anticoagulante como apixaban busque atención médica profesional, a menos que el sangrado se haya detenido 1
• Los anticoagulantes orales directos como apixaban aumentan el riesgo de epistaxis 1, 2
• En la ficha técnica de apixaban, la epistaxis aparece como una reacción adversa común en pacientes tratados por TVP y EP 2
• Consultar con el servicio médico que maneja la anticoagulación antes de revertir completamente la anticoagulación del paciente 1

Tratamientos adicionales

• Los antifibrinolíticos y la desmopresina pueden usarse para apoyar la hemostasia, aunque no revierten el efecto anticoagulante 1
• Si se requiere hospitalización y el sangrado persiste, considerar la consulta con otorrinolaringología para evaluación y posible taponamiento nasal anterior 1

Advertencias y precauciones

• No utilizar crioterapia (hielo) para el manejo de la epistaxis, ya que no hay evidencia suficiente que respalde su uso 1
• Evitar la reversión innecesaria de la anticoagulación debido al riesgo aumentado de eventos trombóticos 1
• Si la epistaxis es recurrente o bilateral, evaluar la presencia de telangiectasias nasales para descartar telangiectasia hemorrágica hereditaria 1
• Los pacientes con anticoagulantes orales directos como apixaban pueden tener mayor probabilidad de recaída en comparación con pacientes con anticoagulantes orales clásicos 3

Si la epistaxis persiste a pesar de estas medidas o es recurrente, se debe considerar una evaluación más completa por un especialista en otorrinolaringología para identificar y tratar la causa subyacente del sangrado.