Is the next dose of apixaban deferred in cases of epistaxis?

Manejo de Apixaban en Casos de Epistaxis

En casos de epistaxis no grave, no se debe diferir la próxima dosis de apixaban, sino que se deben implementar primero medidas locales de control del sangrado antes de considerar la suspensión del anticoagulante. 1

Clasificación de la Gravedad de la Epistaxis

La decisión de suspender o continuar apixaban depende de la gravedad del sangrado:

Epistaxis No Grave:

• No se debe diferir la dosis de apixaban mientras se puedan implementar medidas de control local efectivas 1
• Se recomienda continuar con la medicación anticoagulante para evitar aumentar el riesgo trombótico 1

Epistaxis Grave (cualquiera de los siguientes):

• Sangrado nasal posterior 1
• Inestabilidad hemodinámica debido a pérdida de sangre 1
• Disminución de hemoglobina ≥ 2 g/dL o requerimiento de 2 unidades de glóbulos rojos 1

Algoritmo de Manejo

Para Epistaxis No Grave:

1. Implementar tratamientos de primera línea:

   • Compresión nasal 1
   • Vasoconstrictores 1
   • Agentes humectantes o lubricantes 1
   • Cauterización nasal 1
   • Taponamiento nasal si es necesario 1

2. No administrar dosis adicionales mientras el sangrado esté activo, pero una vez controlado, continuar con el régimen normal 1

3. No revertir la anticoagulación ni transfundir plaquetas si el sangrado puede controlarse con medidas locales 1

Para Epistaxis Grave:

1. No administrar dosis adicionales mientras el sangrado esté activo 1

2. Iniciar medidas locales apropiadas para controlar el sangrado y estabilizar al paciente 1

3. Si las medidas locales fallan, considerar la administración de agentes de reversión:

   • Para apixaban: andexanet alfa (si está disponible) 1
   • Si andexanet alfa no está disponible: concentrado de complejo protrombínico (PCC) o PCC activado 1

4. Discutir con el equipo médico que maneja la anticoagulación sobre la continuación o interrupción del apixaban al momento del alta 1

Consideraciones Importantes

• Los esfuerzos de control local son importantes porque las estrategias de reversión tienen riesgos asociados 1
• La suspensión rutinaria de anticoagulantes en pacientes con epistaxis no está basada en evidencia y puede asociarse con morbilidad significativa 2
• Los pacientes con fibrilación auricular que toman apixaban presentan sangrados exclusivamente anteriores y estancias hospitalarias más cortas en comparación con aquellos que toman antagonistas de la vitamina K 3
• La vida media de apixaban es de 6-15 horas en pacientes con función renal normal o levemente deteriorada, lo que debe considerarse si se decide suspender temporalmente 1

Reanudación de Apixaban Después de Suspensión

Si se suspendió el apixaban debido a un sangrado grave, la reanudación depende del riesgo de sangrado:

• Procedimientos/situaciones con bajo riesgo de sangrado: reanudar al día siguiente (24 horas después) 1
• Procedimientos/situaciones con alto riesgo de sangrado: reanudar 2-3 días después (48-72 horas después) 1

Es fundamental evaluar el balance entre el riesgo trombótico y el riesgo de resangrado antes de reanudar la terapia anticoagulante 1.