Tratamiento de la Hipertensión Diastólica
El tratamiento de la hipertensión diastólica debe incluir cambios en el estilo de vida y terapia farmacológica con inhibidores de la ECA o ARA-II como primera línea, seguidos de diuréticos tiazídicos y bloqueadores de canales de calcio, con el objetivo de alcanzar una presión arterial menor a 130/80 mmHg. 1
Objetivos de presión arterial
- La meta de presión arterial para la mayoría de los adultos debe ser 120-129 mmHg para la presión sistólica y menos de 80 mmHg para la presión diastólica 1
- En pacientes con diabetes, enfermedad renal o enfermedad cardiovascular establecida, el objetivo debe ser más estricto: menos de 130/80 mmHg 1
- Si el tratamiento no es bien tolerado, se recomienda seguir el principio "tan bajo como sea razonablemente alcanzable" (ALARA) 1
Medidas no farmacológicas
Las modificaciones del estilo de vida son fundamentales y deben recomendarse a todos los pacientes:
- Reducción de peso para alcanzar un IMC saludable (18.5-24.9 kg/m²) 1
- Actividad física aeróbica regular: 150 minutos de intensidad moderada o 90 minutos de ejercicio vigoroso por semana 1
- Restricción de sodio: 1200-2300 mg/día 1
- Moderación en el consumo de alcohol: máximo 14 unidades/semana para hombres y 9 unidades/semana para mujeres 1
- Dieta rica en frutas, verduras, productos lácteos bajos en grasa y reducida en grasas saturadas 1
- Abandono del tabaco 1
Tratamiento farmacológico
Primera línea de tratamiento:
- Los inhibidores de la ECA (como lisinopril) o los ARA-II (como losartán) son considerados la primera opción, especialmente en pacientes con diabetes o enfermedad renal 1
- Estos medicamentos han demostrado ser particularmente beneficiosos en la reducción de eventos cardiovasculares y en la mejora de la función diastólica 2
Segunda línea y combinaciones:
- Diuréticos tiazídicos o similares a tiazidas (como clortalidona e indapamida) 1
- Bloqueadores de canales de calcio dihidropiridínicos (como amlodipina) 1, 3
- Los betabloqueantes se recomiendan cuando existen indicaciones específicas como angina, post-infarto de miocardio o insuficiencia cardíaca 1
Estrategia de combinación:
- Para la mayoría de los pacientes con hipertensión confirmada (≥140/90 mmHg), se recomienda iniciar con terapia combinada 1
- La combinación preferida es un bloqueador del sistema renina-angiotensina (IECA o ARA-II) con un bloqueador de canales de calcio dihidropiridínico o un diurético 1
- Si la presión arterial no se controla con dos fármacos, se debe aumentar a una combinación de tres: un bloqueador del sistema renina-angiotensina, un bloqueador de canales de calcio y un diurético tiazídico 1
- Se prefiere el uso de combinaciones de dosis fijas en un solo comprimido para mejorar la adherencia 1
Algoritmo de tratamiento
Presión arterial 130-139/80-89 mmHg:
Presión arterial ≥140/90 mmHg:
Presión arterial ≥160/100 mmHg:
Consideraciones especiales
- Los pacientes con disfunción diastólica pueden beneficiarse especialmente de los IECA y ARA-II, que han mostrado mejorar los índices de función diastólica 2
- En pacientes de edad avanzada, la presión arterial debe reducirse gradualmente para evitar complicaciones 1
- En pacientes afroamericanos, los bloqueadores de canales de calcio y los diuréticos pueden ser más efectivos que los IECA 4
- Monitorizar la función renal y los niveles de potasio sérico cuando se utilizan IECA, ARA-II o diuréticos 1
Seguimiento
- Medir la presión arterial en cada visita de rutina 1
- Si no se logra el control con tres fármacos, incluyendo un diurético, derivar al paciente a un especialista en hipertensión 1
- El tratamiento antihipertensivo debe mantenerse de por vida, incluso después de los 85 años, si es bien tolerado 1
La evidencia actual respalda un enfoque agresivo para el tratamiento de la hipertensión diastólica, ya que la reducción adecuada de la presión arterial disminuye significativamente el riesgo de eventos cardiovasculares y mejora la calidad de vida 5.