Tratamiento para Hepatoesplenomegalia por Citomegalovirus (CMV)
El tratamiento de primera línea para la hepatoesplenomegalia por CMV es valganciclovir oral o ganciclovir intravenoso, con ajuste de dosis según la función renal del paciente. 1
Opciones terapéuticas de primera línea
- Valganciclovir oral: 900 mg dos veces al día durante 21 días (fase de inducción), seguido de 900 mg una vez al día como mantenimiento hasta resolución de la infección 1, 2
- Ganciclovir intravenoso: 5 mg/kg dos veces al día durante al menos 2 semanas y hasta que el CMV ya no sea detectable 1
- La elección entre valganciclovir oral o ganciclovir IV depende de la gravedad de la infección, la capacidad de absorción gastrointestinal y la función renal del paciente 1
Consideraciones importantes para la elección del tratamiento
Función renal y hepática
- Ajuste de dosis obligatorio en insuficiencia renal para ambos medicamentos 2
- Precaución con valganciclovir en pacientes con disfunción hepática, ya que puede haber menor conversión a la forma activa 1
- En pacientes con disfunción hepática significativa, se prefiere ganciclovir IV sobre valganciclovir oral 1
Terapia secuencial
- Un enfoque eficaz es iniciar con ganciclovir IV (5 mg/kg dos veces al día durante 5 días) seguido de valganciclovir oral (900 mg dos veces al día) para completar 21 días de tratamiento 3
- Esta estrategia permite una exposición adecuada al fármaco y facilita el alta hospitalaria temprana 3
Terapias de segunda línea (para infecciones resistentes o intolerancia)
- Foscarnet intravenoso: Opción para pacientes que no toleran ganciclovir (por mielosupresión) o con infección resistente 1
- Cidofovir intravenoso: Ha demostrado respuesta en 50% de pacientes con enfermedad por CMV y 62% como terapia preventiva primaria 1
- Maribavir: Para infecciones refractarias o resistentes a los antivirales disponibles, con 56% de pacientes logrando eliminación de viremia de CMV 1
Monitorización del tratamiento
- Seguimiento semanal con PCR cuantitativa para CMV durante el tratamiento 1
- Evaluación de función renal y recuento sanguíneo completo para detectar toxicidad 1
- Continuar el tratamiento hasta que el CMV ya no sea detectable por PCR 1
Efectos adversos importantes a vigilar
- Valganciclovir/Ganciclovir: Leucopenia severa, neutropenia, anemia, trombocitopenia 2
- Foscarnet: Nefrotoxicidad y alteraciones electrolíticas 1
- Cidofovir: Nefrotoxicidad sustancial y posible toxicidad ocular 1
Casos especiales
- En pacientes con trasplante de órganos sólidos, considerar ajustar la inmunosupresión según la gravedad de la infección 1
- En pacientes con peso >80 kg, considerar que pueden estar infraexpuestos a valganciclovir con las dosis estándar ajustadas por función renal 4
- Para prevención de enfermedad por CMV en pacientes de alto riesgo, letermovir ha demostrado ser no inferior a valganciclovir con menor incidencia de leucopenia/neutropenia 5
La hepatoesplenomegalia por CMV requiere tratamiento antiviral oportuno para prevenir complicaciones graves. El valganciclovir oral ofrece la ventaja de la administración ambulatoria con una biodisponibilidad comparable al ganciclovir intravenoso, pero debe usarse con precaución en pacientes con disfunción hepática significativa.