Niveles de Vancomicina Falsamente Elevados Después de Cirugía
Los niveles de vancomicina pueden resultar falsamente elevados después de una cirugía debido a errores de laboratorio, incluso si los niveles previos estaban dentro del rango terapéutico. 1 Los errores en la fase analítica del proceso de laboratorio representan aproximadamente el 13.5% de todos los errores reportados en el entorno clínico.
Factores que pueden afectar los niveles de vancomicina post-quirúrgicos
- Los errores de laboratorio ocurren con mayor frecuencia en la fase pre-analítica (77.1%), pero los errores en la fase analítica (13.5%) y post-analítica (8.0%) pueden tener un impacto clínico más severo 2
- La cirugía puede alterar varios parámetros fisiológicos que afectan la farmacocinética de la vancomicina, incluyendo:
- Cambios en el volumen de distribución
- Alteraciones en la función renal
- Estados inflamatorios post-quirúrgicos 3
Causas específicas de resultados falsamente elevados
- Errores técnicos en el procesamiento de muestras 1
- Contaminación de la muestra durante la recolección 2
- Interferencias analíticas con otros medicamentos administrados durante o después de la cirugía 1
- Tiempo inadecuado de recolección de la muestra en relación con la administración del medicamento 3
Importancia clínica de niveles precisos de vancomicina
- La monitorización de los niveles valle de vancomicina es crucial para garantizar la eficacia y reducir la toxicidad 3
- Para infecciones complicadas como bacteriemia, endocarditis, osteomielitis y meningitis, se recomiendan concentraciones valle de 15-20 mg/L 3
- La nefrotoxicidad inducida por vancomicina se define como múltiples aumentos consecutivos de creatinina sérica (aumento de 0.5 mg/dL o 150% desde el valor basal) después de varios días de terapia 3
Recomendaciones para verificar resultados sospechosos
- Ante un resultado inesperadamente elevado después de una cirugía, considerar repetir la medición 3
- Verificar el tiempo de recolección de la muestra (debe ser justo antes de la cuarta dosis para alcanzar el estado estable) 3
- Evaluar la función renal del paciente, ya que los cambios en la función renal pueden afectar los niveles de vancomicina 3
- Considerar posibles interacciones con otros medicamentos administrados durante o después de la cirugía 1
Monitorización adecuada de niveles de vancomicina
- Todos los pacientes que reciben cursos prolongados de tratamiento con vancomicina deben tener al menos una medición de concentración valle en estado estable justo antes de la cuarta dosis 3
- No se recomienda monitorización frecuente para terapias de corta duración (≤5 días) o para dosificación de menor intensidad (dirigida a alcanzar concentraciones valle de vancomicina en suero ≤15 mg/L) 3
- Para pacientes con función renal inestable (deteriorándose o mejorando significativamente), se recomienda monitorización más frecuente 3
Consideraciones especiales post-quirúrgicas
- Los pacientes sometidos a cirugía bariátrica pueden requerir ajustes de dosis debido a cambios en la farmacocinética 3
- En pacientes con infecciones de prótesis articulares, los niveles precisos de vancomicina son particularmente importantes para el éxito del tratamiento 3
- Los pacientes con función renal alterada post-quirúrgicamente tienen mayor riesgo de presentar niveles supraterapeúticos 4
En conclusión, los resultados falsamente elevados de vancomicina después de una cirugía son posibles debido a errores de laboratorio y deben ser verificados con mediciones repetidas cuando los valores no concuerdan con la presentación clínica del paciente o con valores previos estables.