What are the recommendations for antibiotic therapy?

Antibiyoterapi Önerileri

Antibiyotik tedavisi, enfeksiyon bölgesi, kaynak kontrolü, altta yatan komorbiditeler ve tedaviye başlangıç yanıtına göre bireyselleştirilmelidir. 1

Enfeksiyon Tipine Göre Önerilen Antibiyotikler

Karbapenem Dirençli Enterobacterales (CRE) Enfeksiyonları

• Kan dolaşımı enfeksiyonları için:

  • Seftazidim/avibaktam 2.5 g IV 8 saatte bir
  • Meropenem/vaborbaktam 4 g IV 8 saatte bir
  • İmipenem/silastatin/relebaktam 1.25 g IV 6 saatte bir
  • Polimiksin bazlı kombinasyonlar: Kolistin + Tigesiklin veya Meropenem 1

• Komplike üriner sistem enfeksiyonları için:

  • Seftazidim/avibaktam 2.5 g IV 8 saatte bir
  • Meropenem/vaborbaktam 4 g IV 8 saatte bir
  • İmipenem/silastatin/relebaktam 1.25 g IV 6 saatte bir
  • Aminoglikozidler: Gentamisin, Amikasin veya Plazomisin 1

Vankomisin Dirençli Enterokok (VRE) Enfeksiyonları

• Pnömoni için:

  • Linezolid 600 mg IV 12 saatte bir (en az 7 gün) 1

• Kan dolaşımı enfeksiyonları için:

  • Linezolid 600 mg IV 12 saatte bir
  • Daptomisin 8-12 mg/kg IV günde bir kez
  • IV beta-laktamlar (10-14 gün) 1

Akut Bakteriyel Rinosinüzit (ABRS)

• Hafif hastalığı olan ve son 4-6 hafta içinde antibiyotik kullanmamış yetişkinler için:

  • Amoksisilin/klavulanat (1.75-4 g/250 mg/gün)
  • Amoksisilin (1.5-4 g/gün)
  • Sefpodoksim proksetil
  • Sefuroksim aksetil
  • Sefdinir 1

• Beta-laktam alerjisi olan hastalar için:

  • TMP/SMX, doksisiklin, azitromisin, klaritromisin, eritromisin veya telitromisin (ancak %20-25 bakteriyolojik başarısızlık oranları mümkündür) 1

• Son 4-6 hafta içinde antibiyotik kullanmış veya orta şiddette hastalığı olan yetişkinler için:

  • Solunum florokinolonları (gatifloksasin, levofloksasin, moksifloksasin)
  • Yüksek doz amoksisilin/klavulanat (4 g/250 mg/gün) 1

Çocuklarda Akut Bakteriyel Rinosinüzit

• Hafif hastalığı olan ve son 4-6 hafta içinde antibiyotik kullanmamış çocuklar için:
  • Yüksek doz amoksisilin/klavulanat (90 mg/6.4 mg/kg/gün)
  • Yüksek doz amoksisilin (90 mg/kg/gün)
  • Sefpodoksim proksetil
  • Sefuroksim aksetil
  • Sefdinir 1

Çocuklarda Toplum Kökenli Akut Pnömoni

• 3 yaş altı çocuklarda:

  • Amoksisilin 80-100 mg/kg/gün (üç dozda, 30 kg'dan az çocuklar için) 1

• 3 yaş üstü çocuklarda:

  • Pnömokokal enfeksiyon şüphesinde: Amoksisilin (yukarıdaki gibi)
  • Mikoplazma veya Klamidya şüphesinde: Makrolidler 1

Deri ve Yumuşak Doku Enfeksiyonları

• Hafif enfeksiyonlar için:

  • Amoksisilin-klavulanik asit
  • Kloksasilin
  • Sefaleksin 1

• Nekrotizan fasiit için:

  • Klindamisin + piperasilin-tazobaktam (vankomisin ile veya olmadan)
  • Seftriakson + metronidazol (vankomisin ile veya olmadan) 1

Antibiyotik Dozları ve Uygulama

Sefotaksim

• Yetişkinlerde:

  • Hafif enfeksiyonlar: 2 g/gün (12 saatte bir 1 g IM veya IV)
  • Orta-şiddetli enfeksiyonlar: 3-6 g/gün (8 saatte bir 1-2 g IM veya IV)
  • Yaşamı tehdit eden enfeksiyonlar: 12 g'a kadar (4 saatte bir 2 g IV) 2

• Yenidoğan, bebek ve çocuklarda:

  • Yenidoğanlar (0-1 ay):
    • 0-1 haftalık: 12 saatte bir 50 mg/kg IV
    • 1-4 haftalık: 8 saatte bir 50 mg/kg IV
  • Bebek ve çocuklar (1 ay-12 yaş): Günde 50-180 mg/kg IM veya IV 2

Seftriakson

• Toplum kökenli şiddetli pnömoni tedavisinde:
  • Günde bir kez intramusküler seftriakson etkili bir tedavi seçeneğidir 3
• Gonore tedavisinde:
  • Tek doz intramusküler seftriakson 4

Tedavi Süresi ve İzlem

• Antibiyotik tedavisine hastanın ateşi düştükten veya bakteriyel eradikasyon kanıtı elde edildikten sonra en az 48-72 saat daha devam edilmelidir 2
• Grup A beta-hemolitik streptokoklar nedeniyle oluşan enfeksiyonlarda, romatizmal ateş veya glomerülonefrit riskine karşı en az 10 günlük tedavi önerilir 2
• Antibiyotik tedavisine yanıt 72 saat içinde değerlendirilmeli, yanıt alınamazsa alternatif antibiyotik tedavisine geçilmeli veya hasta yeniden değerlendirilmelidir 1

Özel Durumlar

• Çoklu ilaca dirençli organizmalarla enfeksiyonlarda:

  • Tedavi seçimi, antimikrobiyal duyarlılık testlerine göre yapılmalıdır 1
  • Klinik olarak stabil olmayan hastalarda kombinasyon tedavisi önerilir (örn. tigesiklin ile polimiksin veya meropenem) 1

• Böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda:

  • Doz ayarlaması yapılmalıdır, özellikle yaşlı hastalarda böbrek fonksiyonlarının izlenmesi faydalı olabilir 2

• Beta-laktam alerjisi olan hastalarda:

  • Alternatif antibiyotik sınıfları kullanılmalı, ancak tedavi başarısızlık oranlarının daha yüksek olabileceği göz önünde bulundurulmalıdır 1

Antibiyotik direncinin gelişimini azaltmak ve antibiyotiklerin etkinliğini korumak için, antibiyotikler yalnızca duyarlı bakterilerin neden olduğu veya güçlü şekilde şüphelenilen enfeksiyonları tedavi etmek veya önlemek için kullanılmalıdır 2.