How is cerebral temperature regulation managed?

Regulación de la Temperatura Cerebral

El control de la temperatura es un componente clave en el manejo de la presión intracraneal (PIC) en lesiones cerebrales traumáticas graves, requiriendo monitorización continua de la temperatura central y mantenimiento de normotermia controlada (36,0-37,5°C) como parte fundamental del tratamiento. 1

Mecanismos de Regulación de la Temperatura Cerebral

• La temperatura cerebral depende del equilibrio entre la producción de calor intracerebral relacionada con el metabolismo y la pérdida de calor a través de la circulación cerebral 2
• El hipotálamo, específicamente el área preóptica, funciona como un "termostato" que detecta la temperatura cerebral profunda e integra información térmica de sensores periféricos 3
• Las neuronas sensibles al calor (WSNs) en el área preóptica aumentan su tasa de disparo de potenciales de acción al calentarse, actuando como sensores térmicos para la termorregulación 4
• Los canales iónicos TRPM2 facilitan la respuesta homeostática al calentamiento, mejorando las respuestas de temperatura de las WSNs mediante un mecanismo sináptico 4

Monitorización de la Temperatura Cerebral

• La monitorización continua de temperatura es preferible sobre mediciones intermitentes en pacientes con lesión cerebral traumática (LCT) grave 1
• Se recomienda monitorizar la temperatura central (vejiga, esofágica, cerebral) en lugar de la temperatura superficial (piel, timpánica) 1
• Cuando se dispone de monitorización de temperatura cerebral, es aconsejable evaluar también la temperatura central con sondas vesicales o esofágicas 1
• La temperatura cerebral puede ser hasta 2°C más alta que la temperatura sistémica y puede variar independientemente según las características de la patología cerebral 1
• Es importante tener una fuente dual de monitorización de temperatura cuando se utilizan dispositivos automatizados de control de temperatura para reducir el riesgo de mal funcionamiento de la sonda 1

Manejo de la Temperatura en Lesiones Cerebrales

Control de la Presión Intracraneal (PIC)

• El aumento de temperatura puede provocar un incremento en el metabolismo cerebral, flujo sanguíneo cerebral y volumen sanguíneo cerebral, precipitando hipertensión intracraneal 1
• Se recomienda la normotermia controlada (temperatura central 36,0-37,5°C) como parte de los tratamientos de Nivel 1 y 2 según las guías SIBICC 2019 1
• La hipotermia terapéutica (temperatura central ≤36,0°C) debe considerarse en casos donde los tratamientos de nivel 1 y 2 han fallado en controlar la PIC 1
• Si se considera la hipotermia para controlar la PIC, la temperatura objetivo debe mantenerse lo más cerca posible de la normotermia 1

Algoritmo de Manejo de la PIC en LCT Grave

1. Nivel Cero (no dependiente de PIC: Tratar temperatura central >38,0°C) 1

   • Sedación, intubación endotraqueal y ventilación mecánica
   • PPC >60 mmHg
   • SpO2 >94% y Hb >7g/dL
   • Considerar monitorización EEG y profilaxis de convulsiones

2. Nivel 1: Normotermia controlada (temperatura central 36,0-37,5°C) 1

   • Titular sedación y analgesia para controlar PIC
   • PPC 60-70 mmHg
   • PaCO2 35-38 mmHg (4,7-5,1 kPa)
   • Considerar osmoterapia y drenaje ventricular externo

3. Nivel 2: Normotermia controlada (temperatura central 36,0-37,5°C) 1

   • Objetivos individualizados de PPC
   • PaCO2 32-35 mmHg (4,3-4,6 kPa)
   • Considerar bloqueador neuromuscular

4. Nivel 3: Hipotermia leve (temperatura central 35,0-36,0°C) 1

   • Considerar craniectomía descompresiva
   • Considerar coma barbitúrico

Manejo de la Fiebre

• La fiebre neurogénica (temperatura central >37,5°C) causada por desregulación neurológica es común en LCT y debe ser detectada y tratada rápidamente 1
• La fiebre no controlada (neurogénica o secundaria a inflamación o infección) puede precipitar lesión cerebral secundaria 1
• Se recomienda la normotermia controlada cuando la pirexia es secundaria a sepsis o procesos inflamatorios y cuando el paciente está en riesgo de lesión cerebral secundaria 1
• El control de la fiebre es especialmente importante en pacientes con LCT grave que tienen convulsiones o se perciben en alto riesgo de convulsiones 1

Inducción de Hipotermia Terapéutica

• Se recomienda que la inducción rápida de hipotermia en casos de LCT se logre con dispositivos automatizados de manejo de temperatura con retroalimentación controlada 1
• Los métodos no automatizados de control de temperatura son más baratos y fáciles de aplicar, pero el nivel de control ofrecido es deficiente 1
• La eficacia de los antipiréticos como el acetaminofén (paracetamol) o AINEs es limitada en el contexto de LCT grave 1

Consideraciones Especiales

• La temperatura cerebral tiene una influencia crucial en los procesos cerebrales y su regulación es el resultado del equilibrio entre temperaturas centrales y arteriales, flujo sanguíneo cerebral, metabolismo cerebral y condiciones funcionales 2
• Las fluctuaciones de temperatura cerebral pueden ocurrir en respuesta a diversos estímulos y durante diferentes comportamientos 5
• La hipertermia inducida por drogas puede alcanzar niveles patológicos, resultando en daño irreversible de células cerebrales y fugas profundas de la barrera hematoencefálica 5