Factores de Riesgo para Evento Vascular Cerebral
Los principales factores de riesgo para eventos vasculares cerebrales incluyen hipertensión, diabetes mellitus, dislipidemia, tabaquismo, fibrilación auricular y edad avanzada, siendo la hipertensión el factor de riesgo más importante y modificable.
Factores de Riesgo Cardiovasculares Principales
Factores No Modificables
- Edad avanzada: El riesgo de EVC aumenta significativamente con la edad 1
- Antecedentes familiares: La predisposición genética juega un papel importante en el desarrollo de enfermedad cerebrovascular 1
Factores Modificables
- Hipertensión arterial: Es el factor de riesgo más importante para EVC isquémico y hemorrágico, con un riesgo hasta 3 veces mayor 1, 2
- Diabetes mellitus: Aumenta el riesgo de EVC aproximadamente 2 veces 1, 2
- Dislipidemia: Niveles elevados de colesterol aumentan el riesgo de EVC aterotrombótico 1, 2
- Tabaquismo: Incrementa el riesgo de EVC en aproximadamente 50% 2
- Fibrilación auricular: Factor de riesgo principal para EVC cardioembólico 3
- Enfermedad cardiovascular preexistente: Incluye enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca o enfermedad arterial periférica sintomática 1
Factores de Riesgo según Subtipo de EVC
EVC Cardioembólico
- Fibrilación auricular: Principal factor de riesgo para este subtipo 3
- Enfermedad cardíaca isquémica: Más frecuente en pacientes con infarto cardioembólico 3
- Valvulopatías: Especialmente estenosis mitral y prótesis valvulares 3
EVC Lacunar
- Hipertensión arterial: Factor predominante en este subtipo 3, 2
- Diabetes mellitus: Particularmente importante en infartos lacunares 3
- Enfermedad de pequeños vasos: Relacionada con hipertensión crónica 2
EVC Aterotrombótico
- Enfermedad vascular periférica: Mayor asociación con este subtipo 3
- Hipertensión arterial: Factor de riesgo importante 3
- Diabetes mellitus: Contribuye significativamente al riesgo 3
- Ataques isquémicos transitorios previos: Predictor de EVC aterotrombótico 3
- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica: Asociada a este subtipo 3
Impacto del Número de Factores de Riesgo
- La prevalencia de enfermedad cerebrovascular aumenta exponencialmente con el número de factores de riesgo presentes 4
- Pacientes con cuatro factores de riesgo tienen una prevalencia de estenosis de arteria cerebral media de 29.6%, comparado con 7.2% en aquellos con un solo factor 4
Factores de Riesgo Emergentes
- Apnea del sueño: Incrementa el riesgo de eventos cerebrovasculares 3
- Marcadores inflamatorios: Asociados con mayor riesgo de EVC 3
- Grosor íntima-media carotídeo: Predictor de riesgo cerebrovascular 3
- Amiloide vascular: Contribuye a la enfermedad de pequeños vasos y hemorragias 1
Prevención y Control de Factores de Riesgo
- Control de hipertensión: Objetivo principal para prevención primaria y secundaria de EVC 1
- Control de diabetes: Se recomienda mantener niveles de HbA1c cercanos a 7% 1
- Manejo de dislipidemia: Seguir las guías NCEP con objetivo de LDL-C <100 mg/dL y <70 mg/dL para personas de muy alto riesgo 1
- Cesación tabáquica: Intervención fundamental para reducir riesgo 2
- Anticoagulación en fibrilación auricular: Esencial para prevenir EVC cardioembólico 3
Consideraciones Especiales
- La enfermedad cerebrovascular de pequeños vasos (CSVD) está fuertemente asociada con hipertensión (OR 3.16), diabetes (OR 2.15), hiperlipidemia (OR 1.64) y tabaquismo (OR 1.47) 2
- La estenosis asintomática de la arteria cerebral media es común (12.6%) en pacientes con factores de riesgo vascular 4
- El riesgo de EVC en pacientes con ataque isquémico transitorio puede ser tan alto como 13% en los primeros 90 días 1
La identificación y control temprano de estos factores de riesgo es fundamental para la prevención primaria y secundaria efectiva de eventos vasculares cerebrales 1.