Tratamiento Quirúrgico para Hallux Valgus
El tratamiento quirúrgico para hallux valgus debe seleccionarse según la gravedad de la deformidad: osteotomías distales del primer metatarsiano (como la osteotomía de Chevron) para deformidades leves, y procedimientos de tejidos blandos combinados con osteotomías proximales del primer metatarsiano para deformidades severas. 1
Indicaciones para cirugía
- La cirugía está indicada cuando persiste el dolor después del fracaso del tratamiento conservador 1, 2
- El objetivo principal es aliviar el dolor, corregir la deformidad, mejorar la estabilidad del primer radio y la calidad de vida 2
- La cirugía puede resultar en una reducción clínicamente importante del dolor y un ligero aumento de la función en comparación con el tratamiento no quirúrgico 3
Selección del procedimiento quirúrgico según la gravedad
Deformidades leves
- Las osteotomías distales del primer metatarsiano, como la osteotomía de Chevron, son el tratamiento de elección 1
- Permiten la corrección adecuada con menor complejidad técnica 1
- Después de la corrección, los pacientes generalmente pueden soportar peso completo con un zapato quirúrgico plano 1
Deformidades severas
- Requieren un procedimiento de tejidos blandos en la articulación metatarsofalángica del primer dedo combinado con una osteotomía proximal del primer metatarsiano 1
- La osteotomía de Scarf (en forma de Z) ha demostrado ser un procedimiento versátil y potente para corregir varios grados de deformidad de hallux valgus 4
- A través de modificaciones en la longitud de los cortes óseos y en combinación con una osteotomía falángica, se pueden abordar la mayoría de las deformidades 4
Casos especiales
- En casos de osteoartritis y en pacientes de edad avanzada, se prefiere una artroplastia de resección 1
- En pacientes físicamente activos con osteoartritis, se recomienda la artrodesis 1
- En casos de hipermobilidad extrema del primer radio o artrosis de la articulación metatarsocuneiforme, puede ser más apropiada la operación de Lapidus 4
Comparación entre técnicas quirúrgicas
- Las osteotomías complejas y simples demuestran resultados similares para el dolor 3
- Las osteotomías complejas pueden aumentar la tasa de reoperación en comparación con las osteotomías simples 3
- La osteotomía de Scarf permite que el paciente deambule postoperatoriamente sin yeso ni uso de muletas, regrese a bañarse y use un zapato deportivo cerrado en una semana 4
Resultados y complicaciones
- El tratamiento quirúrgico adecuado resulta en un resultado bueno o muy bueno en el 85% de los pacientes y un resultado satisfactorio en otro 10% 1
- Las complicaciones pueden incluir recurrencia de la deformidad, infección, rigidez articular y problemas con la consolidación ósea 1, 5
- El seguimiento postoperatorio hasta la recuperación completa requiere tiempo y debe ser considerado en la planificación del tratamiento 5
Consideraciones importantes
- La elección del procedimiento depende de la gravedad y ubicación de la deformidad, así como de la preferencia del cirujano 2
- La osteotomía de Scarf es técnicamente exigente y tiene una gran curva de aprendizaje, pero una vez dominada, puede proporcionar un resultado predecible y satisfactorio 4
- Los avances recientes en técnicas operativas incluyen cirugía mínimamente invasiva y corrección de la deformidad rotacional 2
El tratamiento quirúrgico del hallux valgus debe ser individualizado según las características específicas de la deformidad y las necesidades del paciente, pero siguiendo estos principios generales se pueden lograr resultados satisfactorios en la gran mayoría de los casos.