Técnica Quirúrgica de Osteotomía de Scarf para Corrección del Hallux Valgus
La osteotomía de Scarf es un procedimiento quirúrgico versátil y eficaz para la corrección del hallux valgus moderado a severo, que permite una corrección tridimensional de la deformidad con resultados predecibles y satisfactorios.
Indicaciones
- La osteotomía de Scarf está indicada principalmente para deformidades de hallux valgus moderadas a severas con ángulo intermetatarsiano entre 12° y 20° y ángulo de hallux valgus entre 20° y 46° 1
- Es especialmente útil cuando existe una deformidad significativa que requiere corrección en múltiples planos 2
- No se recomienda en casos de hipermobilidad extrema del primer radio, artrosis de la articulación metatarsocuneiforme (donde el procedimiento de Lapidus podría ser más apropiado), o hallux valgus rígido 2
Técnica Quirúrgica
Preparación y Abordaje
- Se realiza una incisión medial longitudinal sobre la primera articulación metatarsofalángica
- Se expone la cápsula articular y se realiza una capsulotomía medial
- Se libera el sesamoideo lateral mediante la liberación del ligamento sesamoideo-metatarsiano 2
Ejecución de la Osteotomía
Diseño del corte óseo:
Cortes óseos:
Desplazamiento lateral:
- El fragmento plantar se desplaza lateralmente para reducir el ángulo intermetatarsiano
- Este desplazamiento permite la corrección del ángulo intermetatarsiano 1
Rotación y ajustes adicionales:
- Se puede realizar una rotación del fragmento distal para corregir la pronación del primer metatarsiano
- Posibilidad de ajustar la longitud del primer metatarsiano según sea necesario 2
Fijación:
- Tradicionalmente se utilizan dos tornillos para fijar los fragmentos óseos
- Existe la variante "screwless" (sin tornillos) que utiliza la impactación axial para la estabilización 3
Procedimientos Complementarios
- Osteotomía de Akin: En aproximadamente 15% de los casos se realiza adicionalmente una osteotomía de Akin en la falange proximal para corregir la deformidad residual del hallux 4
- Liberación lateral: Puede ser necesaria para equilibrar los tejidos blandos alrededor de la articulación 2
Cuidados Postoperatorios
- Deambulación inmediata sin necesidad de yeso o muletas
- Retorno a calzado deportivo cerrado en aproximadamente una semana
- Posibilidad de cirugía bilateral en un mismo tiempo quirúrgico 2
Resultados Clínicos y Radiológicos
Corrección angular:
Resultados funcionales:
Complicaciones Potenciales
- Metatarsalgia de transferencia: Puede ocurrir en aproximadamente 14% de los casos, especialmente con la técnica sin tornillos debido al acortamiento del primer metatarsiano 3
- Recurrencia: Tasa de recurrencia de aproximadamente 2-10% 4, 5
- Otras complicaciones: Neuromas de Morton, síndrome de dolor regional complejo, infección superficial, parestesias y no unión (tasas generalmente bajas, alrededor del 1-10%) 3, 5
Consideraciones Especiales
- La osteotomía de Scarf tiene una curva de aprendizaje significativa, siendo técnicamente exigente 2
- El seguimiento postoperatorio debe incluir evaluación clínica y radiográfica para detectar posibles complicaciones 5
- La técnica permite modificaciones en la longitud y orientación de los cortes para adaptarse a diferentes grados de deformidad 2