Tipos de Osteotomías
Las osteotomías se clasifican principalmente en varios tipos según su técnica quirúrgica, ubicación anatómica y objetivo terapéutico, siendo las más importantes las osteotomías en bloque, osteotomías de distracción, osteotomías de división de cresta y osteotomías de domo. 1
Osteotomías según técnica quirúrgica
Osteotomías para corrección nasal
- Osteotomía lateral: Se realiza desde la apertura piriforme hasta el nivel del canto medial, preservando el periostio para mantener la estabilidad ósea 1
- Osteotomía medial: Menos frecuente, indicada cuando no se realiza reducción de la giba dorsal 1
- Osteotomía transversa de la raíz: Permite posicionar el septum en la línea media 1
- Osteotomía unilateral: Permite corregir desviaciones limitadas manteniendo la pared lateral opuesta en su posición original 1
- Osteotomía intermedia: Raramente indicada, convierte una pared lateral convexa en una configuración recta 1
Osteotomías para aumento de cresta alveolar
- Injerto en bloque (onlay): Requiere enfoque por etapas, con período de cicatrización de 4-6 meses y ganancia lateral de 4-6 mm 1
- Injerto particulado: Combinado con mallas o membranas, con ganancia lateral de 3-5.5 mm 1
- División de cresta (ridge splitting): Generalmente combinada con colocación simultánea de implantes, permite ganancia de 3-5 mm 1
- Distracción osteogénica: Requiere enfoque por etapas con dispositivo de distracción, permite ganancia de 2-7 mm 1
- Tunelización subperióstica: Puede realizarse con colocación simultánea de implantes o por etapas, con ganancia de 3-6 mm 1
Osteotomías espinales
- Osteotomía de Smith-Petersen (SPO): Osteotomía de la columna posterior donde se eliminan ligamentos posteriores y articulaciones facetarias, con corrección de 9.3° a 10.7° por nivel 2
- Osteotomía de sustracción pedicular (PSO): Técnica donde se eliminan elementos posteriores y pedículos, permitiendo corrección de 30°-40° en un solo nivel 2
- Osteotomía hueso-disco-hueso (BDBO): Realizada por encima y debajo de un nivel de disco, proporciona corrección de 35° a 60° 2
- Resección de columna vertebral (VCR): Indicada para deformidades rígidas multiplanares y deformidades anguladas agudas 2
Osteotomías alrededor de la rodilla
- Osteotomía tibial alta: Para corrección de deformidades en varo, más común en pacientes masculinos jóvenes 3, 4
- Osteotomía femoral distal: Para corrección de deformidades en valgo 3, 5
- Osteotomías biplanares: Corrigen deformidades en dos planos simultáneamente 5
- Osteotomías de doble nivel: Combinan correcciones en tibia proximal y fémur distal 5
Osteotomías según forma de corte
- Osteotomía de corte único (SCOT): El plano de corte es perpendicular al eje de deformidad 6
- Osteotomía de domo focal (FDO): Resulta en un corte cilíndrico con eje central paralelo al eje de deformidad 6
- Osteotomía de domo escalonada: Modificación de la FDO que facilita la reducción exacta de los fragmentos óseos 6
Consideraciones importantes
- La elección del tipo de osteotomía debe basarse en la etiología, tipo y ápice de la deformidad 2
- La preservación de los accesorios periósticos y mucosos es crucial para minimizar la desestabilización del marco óseo 1
- En osteotomías nasales, las técnicas de camuflaje como injertos onlay pueden usarse como alternativa o complemento a las osteotomías 1
- La incidencia de osteotomías para el tratamiento de la osteoartritis de rodilla ha disminuido en las últimas décadas, excepto en pacientes menores de 50 años 4
- Las osteotomías modernas priorizan la seguridad, reproducibilidad, precisión y planificación meticulosa 3
Complicaciones potenciales
- Irregularidades visibles o deformidades escalonadas, especialmente en áreas con piel delgada 1
- Fracturas de bisagra en osteotomías alrededor de la rodilla 3
- Cambios no intencionales en la alineación en otros planos 3
- Comunicación ósea en pacientes con huesos nasales cortos 1
- Resorción ósea en injertos en bloque si no se combinan con injertos particulados y membranas de barrera 1