Tipos de Osteotomías para Hallux Valgus
Las osteotomías para el hallux valgus se clasifican principalmente según su localización anatómica en el primer metatarsiano: distales, diafisarias (de la diáfisis o shaft) y proximales, cada una con indicaciones específicas según la severidad de la deformidad.
Clasificación por Localización Anatómica
Osteotomías Distales
- Osteotomía de Chevron: Técnica menos invasiva indicada para deformidades leves a moderadas, con excelentes resultados en la corrección del ángulo hallux valgus (HVA) y el ángulo intermetatarsiano (IMA) 1
- Osteotomía PECA (Percutaneous Chevron and Akin): Técnica percutánea que combina la osteotomía de Chevron con una osteotomía de Akin en la falange proximal, logrando correcciones significativas incluso en deformidades severas (HVA >40° o IMA >20°) 2
Osteotomías Diafisarias (Mid-shaft)
- Osteotomía de Scarf: Procedimiento versátil en forma de Z que permite mayor desplazamiento lateral, rotación y acortamiento del metatarsiano, indicado para deformidades moderadas a severas 3
- En deformidades leves a moderadas, los resultados clínicos y radiológicos entre Scarf y Chevron son equivalentes 4
Osteotomías Proximales
- Indicadas principalmente para deformidades severas con ángulo intermetatarsiano elevado (>15°) 3
- Proporcionan mayor corrección del ángulo intermetatarsiano pero con mayor riesgo de elevación del primer metatarsiano 4
Osteotomías Combinadas o Dobles
- Osteotomía doble percutánea: Combina una osteotomía proximal de cierre en cuña con una osteotomía distal de Chevron, indicada para deformidades severas del hallux valgus 5
- Permite mayor corrección en casos severos donde una sola osteotomía sería insuficiente 5
Selección de la Técnica según Severidad
Deformidad Leve a Moderada (HVA <40°, IMA <15°)
- Primera opción: Osteotomía de Chevron por ser menos invasiva sin sacrificar la corrección de HVA e IMA 1
- Alternativa: Osteotomía de Scarf cuando se requiere mayor corrección o existe inestabilidad de la articulación metatarsofalángica 4
Deformidad Severa (HVA >40°, IMA >15°)
- Primera opción: Osteotomía proximal o doble osteotomía 5
- Alternativa moderna: Técnica PECA percutánea que ha demostrado buenos resultados con correcciones significativas (reducción media de HVA de 44.1° a 11.5°) 2
Consideraciones Adicionales
- La adición de una osteotomía falángica (Akin) mejora los resultados radiológicos, especialmente en casos con deformidad significativa 3
- La recurrencia de la subluxación de la articulación metatarsofalángica es la principal causa de corrección insuficiente, independientemente de la técnica utilizada 1
- Las técnicas percutáneas están ganando popularidad por mostrar buenos resultados con menor invasividad, incluso en deformidades severas 2
Puntos de Corte para Dificultad de Corrección
La elección de la técnica debe basarse principalmente en la severidad de la deformidad, la experiencia del cirujano y las características específicas del paciente, priorizando siempre la función y el alivio de los síntomas clínicos sobre los resultados radiológicos 3.