Manejo Inmediato del Evento Vascular Cerebral (EVC)
El manejo inmediato de un evento vascular cerebral sospechado debe seguir las pautas publicadas para atención de emergencia, priorizando la estabilización rápida del paciente y la administración de terapia trombolítica en pacientes elegibles dentro de las primeras 3 horas del inicio de los síntomas. Los pacientes con sospecha de EVC deben ser tratados con la misma prioridad que pacientes con infarto agudo de miocardio o trauma grave, independientemente de la gravedad del déficit neurológico 1.
Evaluación Inicial y Estabilización
- La evaluación inicial debe centrarse en la estabilización inmediata de las vías respiratorias, la respiración y la circulación (ABC) 1
- Realizar rápidamente una evaluación neurológica para identificar déficits y posibles comorbilidades 1
- La información más importante es determinar con precisión el momento exacto del inicio de los síntomas, definido como cuando el paciente estaba en su estado basal previo 1
- Los pacientes con sospecha de EVC deben ser transportados por servicios médicos de emergencia (SME) a centros con capacidad para tratar accidentes cerebrovasculares, evitando hospitales sin estos recursos 1
Estudios Diagnósticos Inmediatos
- Realizar neuroimagen cerebral (preferentemente TC) de inmediato para diferenciar entre isquemia cerebral y hemorragia intracerebral 1
- Un médico capacitado debe estar disponible para interpretar el estudio de imagen 1
- Realizar electrocardiograma (ECG) sin demora 1
- Estudios de laboratorio esenciales:
- Hematología completa
- Electrolitos
- Coagulación (aPTT, INR)
- Función renal
- Glucosa sanguínea
- Troponina 1
Manejo Específico según Tipo de EVC
EVC Isquémico
- La trombolisis intravenosa con rt-PA es altamente efectiva para pacientes seleccionados que se presentan y son tratados dentro de las primeras 3 horas del inicio del EVC 1
- Administrar aspirina (160-300 mg/día) dentro de las 48 horas del inicio del EVC isquémico agudo, pero generalmente después de 24 horas si se administró trombolisis 1
- Mantener la presión arterial por debajo de 180/105 mmHg durante al menos las primeras 24 horas después del tratamiento de reperfusión aguda 1
Hemorragia Intracerebral
- En pacientes con hemorragia intracerebral espontánea e hipertensión que se presentan dentro de las 6 horas del inicio de los síntomas, se recomienda reducir agudamente la PAS a un objetivo de 140 mmHg (evitando estrictamente PAS < 110 mmHg) 1
- En pacientes con hemorragia intracerebral asociada a anticoagulantes, suspender inmediatamente la anticoagulación y revertirla lo antes posible 1
- En caso de hidrocefalia con disminución del nivel de conciencia, se recomienda drenaje ventricular externo 1
Consideraciones Adicionales
- Iniciar movilización gradual temprana 1
- Monitorizar la temperatura corporal y tratar la fiebre (temperatura > 38°C) 1
- Los medicamentos anticonvulsivos solo están indicados para convulsiones secundarias documentadas 1
- El monitoreo cardíaco se recomienda para detectar fibrilación auricular y otras arritmias cardíacas potencialmente graves durante al menos las primeras 24 horas 1
Ataque Isquémico Transitorio (AIT)
- El AIT es un importante predictor de accidente cerebrovascular; el riesgo es más alto en la primera semana, llegando hasta un 13% en los primeros 90 días 1
- Los pacientes con AIT de alto riesgo (puntaje ABCD2 >4) deben ser admitidos en una unidad de accidente cerebrovascular o evaluados dentro de las 24-48 horas 1
- Los pacientes con AIT de bajo riesgo (puntaje ABCD2 ≤4) pueden ser manejados en la comunidad y evaluados dentro de 7-10 días 1
Educación y Concientización Pública
- Es crucial reconocer los síntomas de EVC y buscar atención médica inmediata 1
- Aproximadamente el 70% de los pacientes no reconocen correctamente su AIT o EVC menor, y el 30% retrasa la búsqueda de atención médica por más de 24 horas 2
- Alrededor del 30% de los accidentes cerebrovasculares recurrentes tempranos ocurren antes de buscar atención médica 2
El reconocimiento temprano y la intervención rápida son fundamentales para minimizar el daño cerebral y prevenir recurrencias, siendo la primera hora ("hora dorada") crítica para el tratamiento efectivo del EVC 3.