Лучшее средство для пациента с деменцией, не реагирующего на обычные гипнотики
Светотерапия является наиболее рекомендуемым методом лечения нарушений сна у пациентов с деменцией, не реагирующих на обычные гипнотики. 1
Обоснование выбора терапии
- Американская академия медицины сна (AASM) рекомендует использовать светотерапию для лечения нарушений циркадного ритма сна-бодрствования у пожилых пациентов с деменцией (слабая рекомендация, очень низкое качество доказательств) 1
- Эксперты настоятельно рекомендуют избегать использования снотворных препаратов для лечения пожилых пациентов с деменцией (сильная рекомендация против) 1
Протокол светотерапии
- Рекомендуется использовать белый широкополосный свет интенсивностью 2500-5000 люкс 1
- Расположение источника света: примерно в 1 метре от пациента 1
- Продолжительность сеанса: 1-2 часа ежедневно 1
- Оптимальное время проведения: между 9:00 и 11:00 утра 1
- Курс лечения: 4-10 недель 1
Почему следует избегать гипнотиков
Использование гипнотиков у пожилых пациентов с деменцией значительно повышает риск:
Бензодиазепины особенно опасны из-за повышенного риска нарушения моторных функций и развития зависимости 1
Z-препараты (золпидем, зопиклон, залеплон) связаны с дозозависимым увеличением риска переломов у пациентов с деменцией 2
Альтернативные методы лечения
Мелатонин
- Не рекомендуется использовать мелатонин для лечения нарушений циркадного ритма сна у пожилых людей с деменцией (слабая рекомендация против) 1
- Исследования показали, что мелатонин в дозах до 10 мг не оказывает значимого влияния на основные параметры сна у пациентов с болезнью Альцгеймера и нарушениями сна 3
Антагонисты орексина
- Умеренная достоверность доказательств того, что антагонисты орексина, принимаемые в течение четырех недель, вероятно увеличивают общее время ночного сна и уменьшают время бодрствования после засыпания 3
- Однако данных об их безопасности и эффективности у пациентов с деменцией недостаточно 3
Тразодон
- Низкая достоверность доказательств того, что тразодон 50 мг в течение двух недель может улучшить общее время ночного сна и эффективность сна у людей с умеренной и тяжелой болезнью Альцгеймера 3
- Однако тразодон связан со значительными рисками, включая приапизм, ортостатическую гипотензию и сердечные аритмии 1
Важные предостережения при использовании светотерапии
- Побочные эффекты светотерапии у пациентов с деменцией могут включать:
- Проведение светотерапии может быть трудоемким процессом, требующим участия ухаживающего персонала 1
- Необходимо оценить соотношение пользы и затрат на проведение терапии 1
Заключение по выбору терапии
При лечении нарушений сна у пациентов с деменцией, не реагирующих на обычные гипнотики, светотерапия является наиболее безопасным и рекомендуемым методом, в то время как применение гипнотиков и мелатонина не рекомендуется из-за повышенного риска побочных эффектов и отсутствия доказанной эффективности 1.