Признаки сепсиса у гериатрических пациентов
У гериатрических пациентов сепсис часто проявляется атипично, с изменением функционального статуса (спутанность сознания, недержание, падения, ухудшение подвижности) и может протекать без классической лихорадки. 1
Критерии диагностики сепсиса у пожилых
Особенности температурной реакции
- Лихорадка у пожилых определяется как:
- У пожилых пациентов часто наблюдается сниженная температурная реакция даже при наличии бактериемии 2
Изменения функционального статуса
- Новая или усиливающаяся спутанность сознания 1
- Ухудшение подвижности или падения 1
- Недержание мочи или кала 1
- Отказ от сотрудничества с персоналом 1
- Снижение аппетита 1
Системные симптомы
- Измененное психическое состояние (в 4,29 раза повышает вероятность тяжелого сепсиса) 3
- Одышка (в 2,92 раза повышает вероятность тяжелого сепсиса) 3
- Желудочно-кишечные симптомы (в 2,31 раза повышает вероятность тяжелого сепсиса) 3
- Мышечная слабость (в 2,24 раза повышает вероятность тяжелого сепсиса) 3
- Отсутствие кишечных шумов (илеус) 1
- Снижение капиллярного наполнения или мраморность кожи 1
Гемодинамические изменения
- Артериальная гипотензия (систолическое АД <90 мм рт.ст., среднее АД <70 мм рт.ст. или снижение систолического АД >40 мм рт.ст.) 1
- У очень пожилых пациентов (>80 лет) систолическое АД <100 мм рт.ст. является независимым предиктором госпитальной смертности 4
Лабораторные показатели
- Повышение С-реактивного белка или прокальцитонина >2 стандартных отклонений от нормы 1
- Гиперлактатемия (>1 ммоль/л) 1
- Лейкоцитоз или лейкопения могут отсутствовать, более надежным маркером является повышение белков острой фазы 2
- Тромбоцитопения (<100 × 10³/мкл) 1
- Коагулопатия (МНО >1,5 или АЧТВ >60 с) 1
Признаки органной дисфункции
- Острая олигурия (диурез <0,5 мл/кг/ч в течение ≥2 часов) 1
- Повышение креатинина >0,5 мг/дл (44,2 мкмоль/л) 1
- Артериальная гипоксемия (PaO₂/FiO₂ <300) 1
- Гипербилирубинемия (общий билирубин >4 мг/дл или >70 мкмоль/л) 1
Особенности клинического проявления по локализации инфекции
- При инфекциях дыхательных путей чаще наблюдаются классические проявления: кашель (75%), лихорадка (62%) и хрипы (55%) 1
- При инфекциях мочевыводящих путей классические симптомы (лихорадка) наблюдаются только у 30% пациентов 1
- Инфекции дыхательных путей являются независимым предиктором смертности у очень пожилых пациентов (>80 лет) 4
Важные клинические особенности
- У пожилых пациентов с необъяснимым снижением функционального статуса всегда следует исключать серьезную инфекцию 2
- Недавняя госпитализация (<3 месяцев) является фактором риска смертности у очень пожилых пациентов с сепсисом 4
- Шкала qSOFA имеет наилучшую прогностическую ценность для предсказания внутрибольничной смертности у пожилых и очень пожилых пациентов с сепсисом 4
- Инфекция присутствует в 77% эпизодов "снижения функции" у пожилых пациентов 1