What bedside tests are recommended for assessing frontal lobe functions in geriatric patients?

Рекомендуемые прикроватные тесты для оценки функций лобной доли у гериатрических пациентов

Для оценки функций лобной доли у гериатрических пациентов рекомендуется использовать Батарею лобной оценки (FAB), тест Лурия на двигательные последовательности и петли, а также тест Go/No-Go в качестве основных прикроватных инструментов. 1

Основные прикроватные тесты для оценки лобной доли

Батарея лобной оценки (FAB)

• FAB является валидированным инструментом для оценки функций лобной доли, который занимает около 10 минут и включает шесть подтестов 2:
  • Концептуализация
  • Ментальная гибкость
  • Двигательное программирование
  • Чувствительность к интерференции
  • Контроль торможения
  • Экологическая автономия
• Показывает хорошую межэкспертную надежность и внутреннюю согласованность, а также высокую дискриминантную валидность (89,1% случаев правильно идентифицированы) 2
• Не требует письма или рисования, что делает его применимым у пациентов с двигательными нарушениями 1

Тесты Лурия

• Тест Лурия на двигательные последовательности и петли является простым и эффективным методом оценки исполнительных функций у постели больного 1
• Позволяет оценить двигательное программирование и способность к последовательному выполнению действий 1

Тест Go/No-Go

• Оценивает способность к торможению и контролю импульсов 1
• Является чувствительным индикатором дисфункции лобных долей 1

Дополнительные рекомендуемые тесты

Монреальская шкала когнитивной оценки (MoCA)

• Более чувствительна к выявлению умеренных когнитивных нарушений, чем MMSE 3
• Включает оценку исполнительных функций, которые часто нарушаются при патологии лобных долей 3
• Рекомендуется использовать при подозрении на умеренные когнитивные нарушения или когда есть беспокойство о когнитивном статусе, несмотря на "нормальный" результат MMSE 3

Тест беглости речи

• Вербальная беглость (особенно буквенная) является полезным инструментом для оценки функций лобной доли 1
• Тест на буквенную беглость речи особенно полезен в дифференциальной диагностике поведенческого варианта лобно-височной деменции 1

Тест завершения предложений Хейлинга

• Чувствителен к дисфункции лобных долей и полезен в дифференциальной диагностике 1
• Оценивает способность к торможению вербальных ответов 1

Тест соединения пунктов (Trail Making Test) – часть B

• Оценивает когнитивную гибкость и переключение внимания 1
• Особенно полезен в дифференциальной диагностике поведенческого варианта лобно-височной деменции 1

Тест Струпа

• Оценивает селективное внимание и когнитивный контроль 1
• Чувствителен к дисфункции лобных долей 1

Алгоритм выбора тестов для оценки функций лобной доли

1. Начальная оценка: Использовать общий скрининговый тест (MoCA, ACE-III или DCQ) 1
2. При отсутствии отклонений в общем скрининге: Добавить специфический тест исполнительных функций (FAB, FES) или прикроватные тесты исполнительных функций (тест Лурия, Go/No-Go) 1
3. При диагностически неоднозначных случаях: Дополнить прикроватные скрининговые тесты нейропсихологическим обследованием, тестирующим все домены 1

Важные замечания и предостережения

• Диагностика не должна основываться только на результатах глобального когнитивного скринингового теста 1
• Серийные/лонгитюдинальные нейропсихологические оценки предпочтительнее однократных 1
• У пациентов с двигательными нарушениями или дизартрией могут потребоваться модификации заданий 4
• Результаты тестов следует интерпретировать с учетом образовательного уровня пациента, хотя FAB показывает меньшую зависимость от образования по сравнению с другими тестами 5
• Сочетание когнитивных тестов с функциональными скринингами и отчетами информантов может улучшить выявление случаев у людей с когнитивными трудностями 1