Типы памяти у генетических пациентов и методы их различения
При работе с генетическими пациентами необходимо различать эпизодическую, рабочую и другие виды памяти, так как они имеют разную степень нарушения при различных генетических заболеваниях и требуют специфических подходов к оценке.
Основные типы памяти у генетических пациентов
Эпизодическая память
- Эпизодическая память - способность запоминать и воспроизводить новую информацию, события и опыт 1
- Является наиболее часто нарушаемым видом памяти при нейродегенеративных заболеваниях, особенно при болезни Альцгеймера 1
- Оценивается с помощью тестов на запоминание и отсроченное воспроизведение информации, например, запоминание адреса или списка слов с последующим воспроизведением 1
Рабочая память
- Рабочая память - система, которая удерживает и манипулирует информацией в краткосрочной памяти 2
- Часто нарушается при генетических синдромах, включая синдром делеции 22q11.2 1
- Оценивается с помощью тестов на запоминание последовательностей цифр, букв или пространственных положений 1
Визуальная память
- Визуальная память может быть относительной сильной стороной по сравнению с аудиальной памятью у пациентов с синдромом делеции 22q11.2 1
- Оценивается с помощью тестов на запоминание и воспроизведение невербальных материалов, таких как фигуры или расположение предметов 1
Имплицитная (процедурная) память
- Имплицитная память - неосознаваемая память, проявляющаяся в улучшении выполнения задач без осознанного воспоминания 3
- Часто сохраняется даже при нарушениях эксплицитной памяти 4
- Оценивается через наблюдение за улучшением выполнения повторяющихся задач 3
Методы оценки памяти у генетических пациентов
Формальное нейропсихологическое тестирование
- Стандартизированные тесты для оценки различных аспектов памяти:
- Тест свободного и ассоциативного селективного запоминания (Free and Cued Selective Reminding Test) 1
- Тест слухового вербального обучения Рея (Rey Auditory Verbal Learning Test) 1
- Калифорнийский тест вербального обучения (California Verbal Learning Test) 1
- Логическая память I и II из шкалы памяти Векслера 1
Неформальные методы оценки памяти
- Запоминание и воспроизведение адреса после короткой задержки (например, "Иван Петров, ул. Ленина 42, Москва") 1
- Запоминание и воспроизведение расположения трех предметов в кабинете 1
- Эти методы могут быть недостаточно чувствительными для выявления легких нарушений памяти 1
Адаптация методов оценки для пациентов с интеллектуальными нарушениями
- Использование простых диаграмм и визуальных пособий 1
- Минимизация обсуждения абстрактных понятий 1
- Повторение и закрепление информации в течение нескольких сессий 1
- Вовлечение системы поддержки пациента в процесс оценки 1
Особенности работы с памятью у генетических пациентов
Пациенты с синдромом делеции 22q11.2
- Часто имеют трудности с абстрактным мышлением и аудиальной памятью 1
- Визуальная память может быть относительной сильной стороной 1
- Требуется адаптированный подход к генетическому консультированию с использованием визуальных материалов 1
Пациенты с риском болезни Альцгеймера
- Нарушение эпизодической памяти является ранним признаком развития болезни Альцгеймера 1
- Биомаркеры (уровни бета-амилоида, тау-белка) могут коррелировать с нарушениями памяти до появления клинических симптомов 1
- Генетическое тестирование (APOE, PSEN1, PSEN2) может быть рекомендовано пациентам с семейной историей раннего начала болезни Альцгеймера 1
Практические рекомендации по работе с памятью генетических пациентов
- Проводить нейрокогнитивное тестирование или обращаться к существующим результатам тестов 1
- Использовать визуальные материалы и простые диаграммы 1
- Обеспечивать частое повторение и закрепление информации 1
- С разрешения пациента вовлекать его систему поддержки в процесс запоминания важной информации 1
- Учитывать возраст и образовательный уровень при интерпретации результатов когнитивных тестов 1
Важные аспекты при оценке памяти
- Результаты когнитивных тестов чувствительны к возрасту, образованию и культурным различиям 1
- Для многих тестов доступны возрастные и образовательные нормы, но мало нормативных данных для очень пожилых людей (старше 90 лет) 1
- Продольная оценка памяти с течением времени более информативна, чем однократное тестирование 1
- При легких когнитивных нарушениях результаты тестов обычно находятся в диапазоне 1-1,5 стандартных отклонений ниже среднего для соответствующей возрастной и образовательной группы 1