Tratamiento de la Afasia de Broca
El tratamiento más efectivo para la afasia de Broca es la terapia del habla y lenguaje intensiva y temprana, que debe iniciarse tan pronto como sea tolerada por el paciente, con sesiones de al menos 45 minutos, cinco días a la semana durante los primeros meses después del accidente cerebrovascular. 1
Evaluación y Diagnóstico
- Todos los pacientes con accidente cerebrovascular deben ser evaluados para detectar trastornos de comunicación utilizando una herramienta simple, confiable y validada 1
- Los pacientes con déficits de comunicación sospechosos deben ser remitidos a un Patólogo del Habla y Lenguaje para una evaluación completa que incluya: comprensión, habla, lectura, escritura, gestos, uso de tecnología y conversación 1
- La evaluación debe considerar el impacto de la afasia en las actividades funcionales, participación y calidad de vida 1
- Es importante documentar el diagnóstico específico de afasia de Broca para guiar el tratamiento 1
Enfoque Terapéutico
Intensidad y Temporalidad del Tratamiento
- Iniciar la terapia del habla y lenguaje lo más temprano posible, idealmente dentro de las primeras 4 semanas post-ictus 1
- Para la fase aguda (hasta 6 semanas post-ictus): sesiones de 30-45 minutos, 2-3 días por semana 1
- Para los primeros meses: terapia intensiva de al menos 45 minutos diarios, cinco días a la semana 1
- Para afasia crónica (>6 meses): terapia intensiva de al menos 10 horas/semana de terapia dirigida por especialista (individual o grupal) durante 3 semanas, junto con 5 horas o más por semana de entrenamiento autodirigido 1
Métodos Específicos de Tratamiento
- Terapia centrada en la producción y/o comprensión de palabras, frases y discurso (incluida la lectura y escritura) 1
- Tratamiento conversacional y terapia de lenguaje inducida por restricción 1
- Uso de estrategias no verbales, dispositivos de asistencia y tecnología (tablets, iPads, terapias guiadas por computadora) 1
- Terapia computarizada como complemento del tratamiento proporcionado por el patólogo del habla 1
- Técnicas de conversación asistida para adultos con afasia (SCATM) 1
- Entrenamiento de lectura oral, que ha mostrado mejoras en pacientes con afasia de Broca crónica 2
Enfoques Innovadores
- La combinación de terapia del habla y lenguaje con estimulación magnética transcraneal ha demostrado aumentar significativamente la fluidez del habla, repetición y capacidad de denominación en pacientes con afasia de Broca 3
- El "entrainment del habla" (imitación audiovisual) permite a los pacientes con afasia de Broca duplicar su producción verbal en comparación con el habla espontánea 4
Terapia Grupal y Entrenamiento de Comunicación
- Incluir terapia grupal y grupos de conversación como parte del tratamiento 1
- Los grupos pueden ser guiados por voluntarios entrenados y cuidadores supervisados por un patólogo del habla 1
- Proporcionar entrenamiento a los compañeros de comunicación (familiares, cuidadores) 1
- Abordar las barreras ambientales mediante la educación de los interlocutores y la adaptación del entorno físico 1
Información y Educación
- Explicar y discutir la naturaleza del deterioro con el paciente, familia/cuidadores y equipo de tratamiento 1
- Proporcionar información adaptada en formato accesible para personas con afasia 1
- Capacitar a todos los proveedores de atención médica que trabajan con personas con accidente cerebrovascular sobre la afasia y métodos para apoyar la comunicación 1
Consideraciones Especiales
- El tratamiento a largo plazo ha demostrado mejoras continuas incluso en casos crónicos de afasia de Broca, con transferencia de habilidades a la comunicación verbal en la vida cotidiana 5
- La afasia de Broca puede presentarse inicialmente como confusión, por lo que es importante realizar una evaluación neurológica completa 6
- La presencia de afasia se ha asociado con una disminución general de la respuesta a las intervenciones de rehabilitación del accidente cerebrovascular y un mayor riesgo de mortalidad 1
Medios Alternativos de Comunicación
- Utilizar medios alternativos de comunicación como gestos, dibujos, escritura y dispositivos de comunicación aumentativa y alternativa 1
- Considerar tecnología de asistencia y ayudas de comunicación evaluadas por un clínico con experiencia apropiada 1
La evidencia muestra que el manejo agresivo de la afasia a través de la terapia ayuda a mejorar tanto el lenguaje como la recuperación general, impactando positivamente en la calidad de vida y reduciendo la mortalidad asociada con estos déficits de comunicación 1, 5.