What is the treatment for neurological fever?

Tratamiento de la Fiebre de Origen Neurológico

La fiebre neurológica (temperatura central >37.5°C) debe ser tratada rápidamente con normotermia controlada (36.0°C a 37.5°C) mediante dispositivos automatizados de control de temperatura con retroalimentación, independientemente del nivel de presión intracraneal. 1

Definición y Epidemiología

• La fiebre neurológica se define como una elevación de la temperatura corporal central >37.5°C causada por desregulación neurológica en ausencia de sepsis o proceso inflamatorio sistémico clínicamente significativo 1
• Es relativamente común en pacientes con lesión cerebral traumática y ocurre en aproximadamente 25% de pacientes neurocríticos, siendo casi la mitad de origen no infeccioso 1, 2
• La incidencia de fiebre en pacientes de UCI neurológica puede alcanzar el 70-90%, significativamente mayor que en UCI no neurológicas (30-50%) 3

Fisiopatología

• La fiebre neurológica es esencialmente un diagnóstico de exclusión, que debe considerarse después de descartar causas infecciosas 4
• En pacientes con hemorragia subaracnoidea, la fiebre no infecciosa se asocia con vasoespasmo y suele comenzar más temprano (media de 2.6 días vs 4 días en fiebre infecciosa) 2
• La aparición de fiebre dentro de las primeras 72 horas de admisión predice una evaluación negativa para infección 2

Evaluación Diagnóstica

• Es crucial diferenciar entre fiebre neurológica y fiebre de origen infeccioso, aunque ambas pueden ser perjudiciales para el cerebro lesionado 1
• Se debe realizar una evaluación completa para descartar infección del sistema nervioso central:
  • Estudios de imagen cerebral (TC sin contraste es adecuado para excluir lesiones ocupantes o hidrocefalia obstructiva) 1
  • Análisis de líquido cefalorraquídeo (LCR) mediante punción lumbar si no hay contraindicaciones 1
  • Cultivos de al menos 2 muestras corporales antes del uso de antibióticos 2

Tratamiento

1. Control de temperatura:

   • Se recomienda normotermia controlada (36.0°C a 37.5°C) para todos los pacientes con fiebre neurológica 1
   • Utilizar dispositivos automatizados de control de temperatura con retroalimentación para una inducción rápida y mantenimiento preciso 1
   • Los métodos físicos como ventilación, baños fríos o esponjas tibias causan incomodidad y no se recomiendan 1

2. Farmacoterapia:

   • El paracetamol es el antipirético de elección para el manejo inicial 1
   • Asegurar una adecuada hidratación del paciente 1

3. Sistemas avanzados de control térmico:

   • Los sistemas de intercambio de calor basados en catéter han demostrado reducir significativamente la carga febril en un 64% en comparación con el tratamiento convencional (paracetamol y mantas de enfriamiento) 5
   • Estos sistemas no aumentan significativamente el riesgo de infección ni requieren mayor uso de sedantes, narcóticos o antibióticos 5

Consideraciones Especiales

• La fiebre no controlada (neurológica o secundaria a inflamación/infección) puede precipitar lesión cerebral secundaria en pacientes con lesión cerebral traumática grave 1
• Los pacientes con hemorragia subaracnoidea tienen mayor probabilidad de desarrollar fiebre no infecciosa (48% vs 18%) 2
• La fiebre se asocia con:
  • Peores resultados neurológicos (OR 2.37) 3
  • Mayor mortalidad (OR 1.31) 3
  • Deterioro neurológico (OR 1.10) 3
  • Riesgo de isquemia cerebral tardía (OR 1.96) 3

Algoritmo de Manejo

1. Ante un paciente con fiebre y afectación neurológica:

   • Descartar causas infecciosas mediante cultivos y estudios de imagen 1, 2
   • Si la fiebre aparece en las primeras 72 horas, considerar origen neurológico 2

2. Iniciar tratamiento antipirético:

   • Paracetamol como primera línea 1
   • Asegurar hidratación adecuada 1

3. Si la fiebre persiste:

   • Implementar sistema de control térmico basado en catéter 5
   • Mantener temperatura objetivo entre 36.0°C y 37.5°C 1

4. Monitorización continua:

   • Vigilar temperatura central 1
   • Evaluar signos de deterioro neurológico 3