Tratamiento de la Lesión Renal Aguda por Creatinina Elevada
El tratamiento de la lesión renal aguda (LRA) debe enfocarse en suspender medicamentos nefrotóxicos, optimizar el estado de volumen, tratar la causa subyacente y, en casos graves, considerar terapia de reemplazo renal. 1
Medidas Generales
- Suspender medicamentos nefrotóxicos: Discontinuar inmediatamente AINEs, evitar la "triple amenaza" (AINEs + diuréticos + IECA/ARA-II) que duplica el riesgo de LRA 1
- Evaluar y corregir el estado de volumen: Administrar fluidos isotónicos si hay hipovolemia o suspender diuréticos si hay sobrecarga de volumen 1
- Monitorizar la función renal: Seguimiento de creatinina sérica, electrolitos y producción urinaria 1
- Ajustar dosis de medicamentos: Modificar las dosis según el nivel de función renal 1
Manejo Específico Según la Causa
LRA Prerrenal (Hipovolémica)
- Reposición de líquidos: Administrar cristaloides isotónicos a 1-1.5 ml/kg/h para mantener un flujo urinario >150 ml/h 1
- Monitorización hemodinámica: Vigilar signos vitales, gasto urinario y, cuando esté indicado, ecocardiografía o PVC 1
LRA Intrínseca
- Identificar y tratar la causa subyacente: Infecciones, toxinas, enfermedades autoinmunes 1
- Evitar nefrotoxinas adicionales: No iniciar medicamentos nefrotóxicos durante el episodio de LRA 1
- Considerar albúmina: En casos de LRA con duplicación de creatinina basal, administrar albúmina 1 g/kg/día por 2 días 1
LRA Postrenal (Obstructiva)
- Aliviar la obstrucción: Colocación de catéter urinario o intervención urológica según corresponda 1
- Ultrasonido renal: Realizar en la mayoría de los pacientes, especialmente en hombres mayores, para descartar obstrucción 2
Manejo de Medicamentos en LRA
Medicamentos a Suspender
- AINEs: Suspender inmediatamente por su efecto directo en la perfusión renal 1
- Diuréticos: Suspender temporalmente, especialmente en pacientes con cirrosis o hipovolemia 1, 3
- Bloqueadores beta no selectivos: Suspender en pacientes con LRA, especialmente en cirrosis 1
- IECA/ARA-II: Considerar suspensión temporal durante la fase aguda 1
Precauciones con Medicamentos Específicos
- Furosemida: Evitar en hipovolemia; puede empeorar la LRA. En casos de sobrecarga de volumen, usar con precaución y monitorizar la función renal 3
- Antibióticos nefrotóxicos: Ajustar dosis según función renal; evitar combinaciones nefrotóxicas 1
- Medios de contraste: Evitar si es posible; si son necesarios, asegurar hidratación adecuada 1
Indicaciones para Terapia de Reemplazo Renal
- Hiperpotasemia refractaria: K+ >6.5 mEq/L que no responde a tratamiento médico 2
- Sobrecarga de volumen: Edema pulmonar refractario a diuréticos 4
- Acidosis metabólica severa: pH <7.1 que no responde a bicarbonato 2
- Uremia: Encefalopatía, pericarditis o pleuritis urémica 2
- Intoxicaciones: Eliminación de toxinas dializables 2
Seguimiento y Monitorización
- Monitorización diaria: Creatinina sérica, electrolitos, balance hídrico 5
- Ajuste de medicamentos: Revisar y ajustar dosis según evolución de la función renal 1
- Seguimiento a largo plazo: Evaluación clínica a los 3 meses para pacientes con LRA moderada a severa 1
Consideraciones Especiales
En Pacientes con Cirrosis
- Búsqueda rigurosa de infecciones: Realizar paracentesis diagnóstica, hemocultivos, urocultivo y radiografía de tórax 1
- Tratamiento del síndrome hepatorrenal: En casos de LRA persistente a pesar de repleción de volumen, considerar albúmina y vasoconstrictores 1
En Pacientes con Enfermedad Renal Crónica Preexistente
- Monitorización más estrecha: Los cambios porcentuales en creatinina son menos pronunciados en pacientes con ERC preexistente 6
- Evaluación de cambios absolutos: Considerar aumentos absolutos de creatinina (≥0.3 mg/dL) en lugar de cambios porcentuales 6