Técnica Quirúrgica para Abordaje Posterolateral en Colocación de Placa Anatómica de Tibia Proximal
El abordaje posterolateral transfibular es el método más efectivo para la colocación de placas anatómicas en fracturas de la tibia proximal que afectan la región posterolateral, permitiendo una visualización directa y fijación estable de los fragmentos. 1
Indicaciones del Abordaje Posterolateral
- Especialmente indicado para fracturas deprimidas y fracturas con depresión dividida donde la conminución y depresión se localizan en la mitad posterior del cóndilo tibial lateral 1
- Particularmente útil en fracturas del platillo tibial que afectan la esquina posterolateral (aproximadamente 7% de todas las fracturas del platillo tibial) 2
- Permite la colocación de placas de soporte (buttress plates) en la cara posterior, difíciles de fijar adecuadamente a través de abordajes anteriores o anterolaterales 2
Técnica Quirúrgica
Preparación y Posicionamiento
- Posicionar al paciente en decúbito prono o lateral, dependiendo de la preferencia del cirujano 1
- Preparar y cubrir el miembro inferior completo para permitir la evaluación de la reducción 2
Abordaje e Incisión
- Realizar una incisión cutánea posterolateral única 2
- La exposición se realiza entre el margen posterior de la banda iliotibial y el ligamento cruzado posterior 1
Técnica Transfibular
- Realizar osteotomía del cuello del peroné para mejorar la exposición del platillo tibial posterolateral 1
- Preservar cuidadosamente el nervio peroneo común durante todo el procedimiento 1
- Esta técnica permite la visualización directa de la superficie articular y facilita la aplicación de placas de soporte 1
Técnica Sin Osteotomía Fibular
- Alternativa que evita la osteotomía del peroné, reduciendo el trauma quirúrgico 2
- Combina una artrotomía lateral para visualizar la superficie articular con un abordaje posterolateral para la reducción y fijación de la placa 2
- Los fragmentos de la esquina posterolateral no necesitan ser separados de la red de tejido blando, preservando mejor la vascularización 2
Reducción y Fijación
- Visualizar directamente la superficie articular para garantizar una reducción anatómica 2
- Colocar la placa anatómica como soporte posterior (buttress plate) 1
- Fijar la placa con tornillos para estabilizar los fragmentos 2
Ventajas del Abordaje Posterolateral
- Permite visualización directa y reducción anatómica de los fragmentos posterolaterales 1, 2
- Facilita la aplicación de placas de soporte en la posición biomecánicamente más favorable 1
- Preserva el aporte sanguíneo al fragmento fracturado al minimizar la disección de tejidos blandos 2
- Puede combinarse con abordajes posteromediales y/o anteromediales para fracturas complejas 1
Consideraciones y Precauciones
- Preservar cuidadosamente el nervio peroneo común durante todo el procedimiento 1
- Asegurar la cicatrización adecuada de la osteotomía del peroné cuando se utiliza la técnica transfibular 1
- Considerar el uso de injerto óseo autógeno en casos de conminución significativa 3
- En casos de lesiones significativas de tejidos blandos anteromediales, puede ser necesario un tratamiento por etapas con fijador externo inicial 3
Resultados Clínicos
- Estudios han demostrado una reducción exitosa de las fracturas del platillo tibial sin complicaciones relacionadas con el abordaje 1
- No se han documentado síntomas relacionados con el nervio peroneo común cuando se realiza adecuadamente 1
- Las osteotomías del cuello del peroné cicatrizan sin incidentes cuando se manejan apropiadamente 1
Alternativas y Consideraciones Adicionales
- En algunas situaciones clínicas específicas, como fracturas o luxaciones de la articulación tibioperonea proximal, los abordajes posterolaterales dedicados son insustituibles 4
- Para casos menos complejos, una combinación de abordajes anterolateral y posteromedial puede proporcionar una exposición quirúrgica comparable 4
- Técnicas innovadoras como placas de borde (rim plating) a través de un abordaje anterolateral modificado pueden ser consideradas como alternativas en ciertos casos 5