What are the complications of heart failure (HF) without control medications, specifically angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors or angiotensin II receptor blockers (ARBs)?

Complicaciones en Insuficiencia Cardíaca sin Medicamentos de Control

La falta de tratamiento con medicamentos de control en la insuficiencia cardíaca, especialmente inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o bloqueadores de los receptores de angiotensina II (ARA-II), aumenta significativamente el riesgo de mortalidad, hospitalizaciones recurrentes y deterioro progresivo de la función cardíaca. 1

Complicaciones principales por falta de tratamiento

Aumento de mortalidad

• Los pacientes sin tratamiento con IECA/ARA-II tienen un riesgo de mortalidad cardiovascular entre 15-25% mayor que aquellos que reciben estos medicamentos 1
• La mortalidad por todas las causas aumenta hasta un 35% en pacientes sin betabloqueantes, que son otro pilar fundamental del tratamiento 1
• La presencia de síntomas de insuficiencia cardíaca después de un infarto de miocardio es el predictor más importante de mal pronóstico, con tasas de mortalidad varias veces superiores 1

Hospitalizaciones recurrentes

• Mayor riesgo de hospitalizaciones por descompensación aguda de insuficiencia cardíaca 1
• Aumento en la frecuencia de reingresos hospitalarios, especialmente en los primeros 45 días después de un evento agudo 1
• Aproximadamente el 11,8% de los pacientes sin tratamiento adecuado experimentan un evento cardiovascular no fatal o muerte dentro de los primeros 45 días tras la hospitalización inicial 1

Deterioro de la función ventricular

• Progresión acelerada de la disfunción ventricular izquierda 1
• Remodelado cardíaco adverso con dilatación progresiva de las cámaras cardíacas 1
• Desarrollo de disfunción sistólica más severa con reducción continua de la fracción de eyección 1

Arritmias y muerte súbita

• Mayor incidencia de arritmias ventriculares potencialmente letales 1
• Riesgo aumentado de muerte súbita cardíaca, especialmente en pacientes con fracción de eyección reducida (≤35-40%) 1
• Menor protección contra las arritmias inducidas por isquemia 1

Complicaciones isquémicas

• Mayor riesgo de infarto de miocardio recurrente 1
• Aumento en la incidencia de eventos isquémicos 1
• Progresión más rápida de la enfermedad coronaria subyacente 1

Complicaciones neurológicas

• Mayor riesgo de accidente cerebrovascular 1
• Aumento de eventos tromboembólicos 1

Factores que agravan el pronóstico sin tratamiento

Comorbilidades

• La diabetes mellitus empeora significativamente el pronóstico en pacientes con insuficiencia cardíaca sin tratamiento adecuado 1
• La hipertensión no controlada acelera el deterioro de la función cardíaca 1
• La enfermedad renal crónica complica el manejo y empeora los resultados 2

Factores de riesgo específicos

• Historia previa de infarto de miocardio aumenta el riesgo de descompensación 1
• Enfermedad coronaria multivaso o de tronco principal izquierdo 1
• Fracción de eyección severamente reducida (≤35%) 1

Beneficios del tratamiento con IECA/ARA-II

• Los IECA reducen la mortalidad por todas las causas en un 15-25% en pacientes con fracción de eyección reducida 1
• Los ARA-II son una alternativa eficaz cuando hay intolerancia a los IECA 1
• La combinación de IECA/ARA-II con betabloqueantes y antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (ARM) reduce la muerte súbita en un 23% 1
• El tratamiento adecuado disminuye la progresión a insuficiencia cardíaca severa en un 29% 1

Consideraciones importantes para el tratamiento

• El inicio temprano del tratamiento con IECA/ARA-II es fundamental para prevenir el remodelado cardíaco adverso 1
• Los betabloqueantes deben iniciarse después de la estabilización con IECA/ARA-II para reducir la mortalidad en un 23% adicional 1
• La adición de antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (ARM) reduce la mortalidad por todas las causas en un 15-17% adicional 1
• En pacientes con intolerancia a IECA, los ARA-II son la alternativa recomendada 1

Precauciones al iniciar el tratamiento

• Monitorizar la función renal y los niveles de potasio, especialmente al inicio del tratamiento con IECA/ARA-II 1, 2
• Comenzar con dosis bajas y titular gradualmente hasta las dosis objetivo demostradas en ensayos clínicos 1
• Vigilar la presión arterial para evitar hipotensión, especialmente en pacientes con deshidratación 2
• Considerar la derivación a un especialista en casos de insuficiencia cardíaca severa (clase III-IV NYHA) 1

El tratamiento farmacológico adecuado es esencial para mejorar el pronóstico en la insuficiencia cardíaca, y la falta de estos medicamentos de control conlleva un aumento significativo en la morbimortalidad y deterioro de la calidad de vida 1.