Medicamentos para la Ideación Suicida
Para el tratamiento de la ideación suicida, se recomienda un enfoque que combine terapia cognitivo-conductual y medicamentos específicos según la condición subyacente, priorizando clozapina para esquizofrenia y ketamina para depresión con ideación suicida aguda. 1
Evaluación y Estratificación del Riesgo
- La evaluación adecuada del riesgo suicida es fundamental antes de iniciar cualquier tratamiento farmacológico 1
- Se debe evaluar la presencia de un plan suicida, acceso a medios letales, trastornos psiquiátricos comórbidos, e intentos previos 1
- Aunque la estratificación del riesgo es un componente esencial, no existe una herramienta específica recomendada para determinar el nivel de riesgo suicida 1
Tratamiento Farmacológico
Para pacientes con esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo:
- Clozapina es el medicamento de elección para reducir el riesgo de intentos suicidas en pacientes con esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo que presentan ideación suicida o historia de intentos 1
- El monitoreo frecuente requerido por el programa de Evaluación y Mitigación de Riesgos de Clozapina puede contribuir a su eficacia al garantizar visitas regulares 1
Para pacientes con depresión mayor:
- Infusión de ketamina se recomienda como tratamiento adyuvante para la reducción a corto plazo de la ideación suicida en pacientes con depresión mayor 1
- Los beneficios de la ketamina comienzan dentro de las 24 horas posteriores a la infusión y pueden continuar hasta por una semana 1
Para pacientes con trastornos del estado de ánimo:
- Litio puede considerarse para reducir el riesgo de suicidio en pacientes con trastorno bipolar, aunque la evidencia reciente es insuficiente para recomendarlo definitivamente 1
- El litio o estabilizadores del estado de ánimo son la primera línea de tratamiento farmacológico para niños y adolescentes con trastorno bipolar 1
Para pacientes con depresión:
- Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) son preferibles para el tratamiento de la depresión en pacientes suicidas 1
- Se debe tener precaución con los ISRS, especialmente durante las primeras semanas de tratamiento, monitoreando cualquier aumento de agitación, acatisia o ideación suicida 1, 2
- Los antidepresivos tricíclicos no deben prescribirse como primera línea en pacientes suicidas debido a su potencial letal en sobredosis 1
Advertencias y Precauciones
- Todos los pacientes tratados con antidepresivos deben ser monitoreados de cerca para detectar empeoramiento clínico, suicidalidad y cambios inusuales en el comportamiento 2
- Los medicamentos que pueden aumentar la desinhibición o impulsividad, como las benzodiazepinas y el fenobarbital, deben prescribirse con precaución 1
- La administración de medicamentos a pacientes suicidas debe ser cuidadosamente monitoreada por un tercero que pueda informar cualquier cambio inesperado de humor o efectos secundarios 1
Intervenciones No Farmacológicas
- Terapia cognitivo-conductual (TCC) enfocada en la prevención del suicidio se recomienda para reducir el riesgo de intentos suicidas en pacientes con antecedentes de comportamiento suicida 1
- Se sugiere el uso de intervenciones digitales autoguiadas (aplicaciones o web) que incluyan contenido terapéutico basado en TCC para la reducción a corto plazo de la ideación suicida 1
- El envío de comunicaciones periódicas de cuidado (correo postal, mensajes de texto) durante 12 meses después de la hospitalización relacionada con riesgo suicida puede reducir el riesgo de intentos suicidas 1
Consideraciones Especiales para Niños y Adolescentes
- La evaluación y manejo de adolescentes suicidas debe incluir una evaluación inmediata por profesionales de salud mental cuando se identifica riesgo moderado o alto 1
- En adolescentes, los ISRS son el tratamiento psicofarmacológico preferido para la depresión, pero requieren monitoreo cuidadoso 1
- La hospitalización psiquiátrica puede ser necesaria para adolescentes con alto riesgo suicida, especialmente aquellos con intentos previos, depresión grave u otros trastornos psiquiátricos 1