Statinok alkalmazása emelkedett GGT és zsírmáj esetén
A statinok biztonságosan alkalmazhatók emelkedett GGT és zsírmáj (NAFLD) esetén, és a kardiovaszkuláris előnyök felülmúlják az elméleti májkárosodás kockázatát. 1
Statinok biztonsága zsírmáj esetén
- A zsírmáj (NAFLD) nem jelent ellenjavallatot a statin-terápia alkalmazására, sőt a statinok használata biztonságosnak tekinthető ezen betegpopulációban. 1
- A statinok nem növelik a májkárosodás kockázatát zsírmájbetegségben szenvedő betegeknél, és a statin-indukált hepatotoxicitás kockázata nem magasabb krónikus májbetegségben. 1
- Az emelkedett májenzimek gyakran előfordulnak statin-terápia mellett (0,5-2,0%), de ezek dózisfüggőek és ritkán vezetnek súlyos májkárosodáshoz. 1
- A májenzimek emelkedése gyakran visszafordítható a dózis csökkentésével, és nem feltétlenül ismétlődik meg újbóli alkalmazás vagy másik statin választása esetén. 1
Statinok előnyei NAFLD-ben
- A nem-alkoholos zsírmájbetegségben (NAFLD) szenvedő betegek magas kardiovaszkuláris morbiditási és mortalitási kockázattal rendelkeznek, ezért a kardiovaszkuláris kockázati tényezők agresszív módosítása szükséges. 1
- A statinok nemcsak csökkenthetik a májenzimeket, hanem javíthatják a kardiovaszkuláris kimenetelt is NAFLD-betegekben, akiknél a normál felső határának háromszorosáig emelkedett a transzaminázszint. 1
- A statin-kezelés csökkentheti az NAFLD kialakulásának kockázatát és a fibrózis kifejlődését is, függetlenül a cukorbetegség jelenlététől. 1
- Intervenciós vizsgálatok azt mutatták, hogy a statin-kezelés csökkenti az ALT (-35,41%), AST (-31,78%) és GGT (-25,57%) szintjét NAFLD-betegekben. 2
Gyakorlati ajánlások
- A statinok első vonalbeli kezelésként alkalmazhatók a dyslipidaemia kezelésére NAFLD-betegekben a kardiovaszkuláris betegségek megelőzése érdekében. 1
- A statin-terápiát a legalacsonyabb dózissal kell kezdeni, és fokozatosan titrálni a tolerancia szerint, hogy 30-40%-os LDL-C csökkenést érjünk el. 1
- Idősebb betegeknél, nőknél, kis testméretű egyéneknél, zsírmájbetegségben és többszervi betegségben szenvedőknél nagyobb a mellékhatások kockázata, ezért óvatosság szükséges. 1
- A lipofil statinok (lovastatin, simvastatin, atorvastatin) a citokróm P450 rendszeren keresztül metabolizálódnak, növelve a gyógyszerkölcsönhatások valószínűségét. 1
- Statin-kezelés mellett rendszeresen ellenőrizni kell a májfunkciós értékeket, különösen a májbetegség kórtörténetével, túlzott alkoholfogyasztással vagy gyógyszer-interakciók kockázatával rendelkező betegeknél. 1
Különleges megfontolások
- A statin és fibrát kombinációja vonzó lehet azoknál a betegeknél, akiknek magas a szérum koleszterin- és trigliceridszintje, de ez a kombináció növelheti a myopathia kockázatát (gemfibrozil > fenofibrát). 1
- A statinokat el kell kerülni dekompenzált cirrózisban vagy akut májelégtelenségben szenvedő betegeknél. 1
- Ha a statin-terápiára adott válasz nem megfelelő, ezetimib adható hozzá. 1
- Omega-3 zsírsavak nem ajánlottak NASH kezelésére, de alkalmazhatók NAFLD-ben hypertriglyceridaemia esetén. 1
Összefoglalás
- A statinok biztonságosan alkalmazhatók emelkedett GGT és zsírmáj esetén, és a kardiovaszkuláris előnyök felülmúlják az elméleti májkárosodás kockázatát. 1, 3
- A kezelés során rendszeres májfunkciós ellenőrzés javasolt, különösen a kezelés kezdetén és dózisemelés után. 1
- A statin-terápiát alacsony dózissal kell kezdeni és fokozatosan titrálni a kívánt LDL-C csökkenés eléréséig, figyelembe véve a beteg egyéni kockázati tényezőit. 1