What is the role of Renal Denervation (RDN) in treating resistant hypertension?

肾交感神经去神经术（RDN）在治疗难治性高血压中的作用

肾交感神经去神经术（RDN）可作为难治性高血压患者的辅助治疗选择，但仅适用于在三种降压药物组合治疗（包括噻嗪类利尿剂）下血压仍未控制，且在经过充分的风险-获益讨论和多学科评估后表达愿意接受该手术的患者。1

RDN在难治性高血压治疗中的地位

适应症和推荐

• RDN可考虑用于在中高容量中心进行，适用于难治性高血压患者，这些患者在三种降压药物组合治疗下血压仍未控制1
• RDN也可考虑用于心血管疾病风险增加且在少于三种药物治疗下高血压未控制的患者，前提是患者在共同风险-获益讨论和多学科评估后表达愿意接受该手术1
• 由于缺乏足够有力的结局研究证明其安全性和心血管获益，RDN不推荐作为高血压的一线降压干预措施1

治疗算法

难治性高血压的推荐治疗顺序：

1. 强化生活方式措施，特别是限制钠摄入1
2. 在现有治疗基础上添加低剂量螺内酯1
3. 如不能耐受螺内酯，可添加其他利尿剂（依普利酮、阿米洛利、更高剂量噻嗪/噻嗪样利尿剂或袢利尿剂）1
4. 添加比索洛尔或多沙唑嗪1
5. 考虑肾交感神经去神经术（RDN）作为辅助治疗选择1

RDN的疗效和安全性

降压效果

• 研究显示RDN可以降低难治性高血压患者的办公室血压和24小时动态血压2
• ReShape CV-risk研究表明，在真正难治性高血压患者中，RDN在6个月后显著降低了办公室血压和动态血压2
• 然而，Cochrane系统评价（2017）提供了中等质量证据，表明RDN对24小时动态血压监测的收缩压和舒张压无显著影响3

血压变异性

• RDN可能改善血压变异性，这可能反映了干预交感神经系统的额外效果2
• 血压变异性的改善可能对心血管风险产生积极影响2

安全性考虑

• 基于低质量证据，RDN与对照组相比显著增加了心动过缓发作的风险3
• 其他不良事件的风险与对照组相当或无法评估3
• RDN不推荐用于肾功能中度至重度受损（eGFR <40 mL/min/1.73 m²）或继发性高血压的患者1

实施注意事项

患者选择

• 适合RDN的患者应为真正的难治性高血压，即在三种降压药物（包括利尿剂）治疗下血压仍未控制1
• 在考虑RDN前，应确认真正的治疗抵抗，准确评估治疗依从性，排除假性抵抗1
• 应识别导致治疗抵抗的因素，包括继发性高血压原因1

手术中心要求

• RDN应在中高容量中心进行，以确保手术质量和安全性1
• 需要多学科评估和共同风险-获益讨论1

技术考虑

• RDN可通过射频（研究最广泛）、超声能量或神经溶解剂（如酒精）进行4
• 不同RDN方式的优越性尚未确立4

未来展望

• 需要设计良好的研究来确定RDN反应的预测因素和测量指标4
• 考虑到肾神经再生的问题，需要进一步研究RDN的长期疗效4
• 比较现有技术，评估在晚期肾病患者中的安全性，以及对患者生活质量的改善4

常见误区和注意事项

• RDN不应作为高血压的常规治疗，除非在临床研究和随机对照试验的背景下1
• 由于其治疗效果温和以及对长期可持续性的担忧，目前数据不支持将RDN作为高血压治疗的主要方法4
• RDN可能最适合于不能耐受降压药物的高血压患者，或作为难治性高血压管理中醛固酮拮抗剂的辅助治疗4