Leucocitose acima de 20000 em Quadros Abdominais: Apendicite vs Gastroenterite
A leucocitose acima de 20.000 não é um achado específico para diferenciar apendicite de gastroenterite, sendo que valores elevados de leucócitos podem ocorrer em ambas as condições, embora sejam mais comuns em casos de apendicite complicada.
Características Laboratoriais na Apendicite
- A contagem de leucócitos é frequentemente elevada na apendicite aguda, mas quando usada isoladamente não é um preditor consistente 1
- Na meta-análise de Andersson, a razão de verossimilhança positiva para contagem de leucócitos elevada (>10.000/mm³) para apendicite foi de 2,47 e a razão de verossimilhança negativa foi de 0,25 1
- Para pacientes com contagem de leucócitos superior a 15.000/mm³, a razão de verossimilhança positiva aumentou para 3,47, indicando maior associação com apendicite 1
- A resposta leucocitária não é afetada pela idade, e uma proporção significativamente maior de pacientes idosos apresentou contagem elevada de células brancas em comparação com pacientes mais jovens 1
Apresentação Clínica e Laboratorial da Apendicite
- A tríade clássica de dor migratória para quadrante inferior direito, febre e leucocitose está presente em aproximadamente 50% dos pacientes com apendicite 1
- A leucocitose com desvio à esquerda aumenta com o grau de inflamação do apêndice e valores acima de 12.500 leucócitos/dl com 85% de segmentados aumentam significativamente a força da associação com apendicite 2
- A combinação de dor à palpação e leucocitose com desvio à esquerda aumenta a sensibilidade para 98,1% com falsos positivos de apenas 1,3% 2
- Quanto maior o comprometimento do apêndice, mais precoce é a apresentação dos sintomas, embora o percentual de perfuração aumente com o tempo de evolução 2
Gastroenterite vs Apendicite
- A apendicite pode inicialmente apresentar-se com diarreia e vômitos, imitando gastroenterite aguda, o que pode atrasar a cirurgia necessária 3
- Em um estudo caso-controle retrospectivo, cinco preditores independentes de apendicite aguda incluíram vômitos, dor no quadrante inferior direito, sangue oculto nas fezes, contagem de leucócitos e proteína C-reativa 3
- A adenite mesentérica, que pode ser causada por infecções como Salmonella, pode apresentar-se com dor abdominal no quadrante inferior direito, diarreia e febre, mimetizando apendicite 4
Diagnóstico Diferencial e Armadilhas
- O diagnóstico de apendicite não deve ser baseado apenas em sinais e sintomas clínicos ou apenas em testes laboratoriais, especialmente em idosos 1
- A combinação de proteína C-reativa e contagem de leucócitos é mais útil do que qualquer um dos exames isoladamente. Para uma combinação de contagem de leucócitos >10.000/mm³ e PCR >8 mg/L, a razão de verossimilhança positiva para apendicite aguda foi de 23,32 1
- Valores não elevados de leucócitos e PCR podem excluir apendicite com um valor preditivo negativo de 100% 1
Recomendações para Diagnóstico
- Utilizar sistemas de pontuação como o escore de Alvarado ou o escore de resposta inflamatória da apendicite (AIR) que incorporam achados clínicos e laboratoriais para estratificar pacientes em baixo, moderado ou alto risco 1
- Não basear o diagnóstico de apendicite aguda apenas na contagem elevada de leucócitos e valor de PCR, mas estes devem iniciar um curso diagnóstico adequado 1
- A tomografia computadorizada com contraste intravenoso é recomendada para diagnóstico em casos duvidosos, com sensibilidade e especificidade superiores a 90% 1
A leucocitose isoladamente não é suficiente para diferenciar apendicite de gastroenterite, sendo necessária avaliação clínica completa e, quando indicado, exames de imagem para o diagnóstico correto.