Diarreia como Sintoma de Apendicite
Sim, a diarreia pode ser um sintoma de apendicite, embora seja menos comum que os sintomas clássicos e possa levar a diagnósticos incorretos ou atrasados.
Apresentação Clínica da Apendicite
- A tríade clássica de apendicite inclui dor migratória para o quadrante inferior direito, febre e leucocitose, presente em aproximadamente 50% dos pacientes 1
- Os sintomas típicos incluem dor periumbilical que migra para o quadrante inferior direito, perda de apetite, náuseas ou vômitos 2
- A presença de sinal de psoas positivo, febre ou dor migratória para o quadrante inferior direito sugere maior probabilidade de apendicite 2
Diarreia na Apendicite
- A diarreia pode ocorrer como sintoma de apendicite e está associada a maior risco de complicações 3
- Estudos mostram que a diarreia pode ser um sintoma presente em casos de apendicite, especialmente em crianças, podendo levar a confusão diagnóstica com gastroenterite aguda 4
- A apendicite pode inicialmente se apresentar com diarreia e vômitos, mimetizando uma gastroenterite aguda, o que pode atrasar a intervenção cirúrgica necessária 4
- Em casos raros, a apendicite pode se manifestar como diarreia secretória grave, conforme relatado em casos pediátricos 5
Diferenciação entre Apendicite e Gastroenterite
- Cinco preditores independentes para diferenciar apendicite de gastroenterite em pacientes com dor abdominal e diarreia incluem: vômitos, dor no quadrante inferior direito, sangue oculto nas fezes, contagem elevada de leucócitos e proteína C-reativa elevada 4
- A presença de vômito antes da dor torna a apendicite menos provável 2
- A duração prolongada dos sintomas está associada a maior risco de complicações na apendicite 3
Diagnóstico
- A avaliação clínica precoce é essencial para o diagnóstico de infecções intra-abdominais, incluindo apendicite 2
- Uma abordagem diagnóstica progressiva deve ser usada, começando com exame clínico e laboratorial e progredindo para exames de imagem 2
- A tomografia computadorizada (TC) tornou-se a modalidade de imagem diagnóstica primária para avaliação de pacientes com suspeita de apendicite devido ao seu alto rendimento diagnóstico 2
- A sensibilidade da TC para apendicite varia de 85,7% a 100%, e a especificidade varia de 94,8% a 100% 2
- A ultrassonografia é frequentemente usada como triagem inicial, especialmente em crianças, mas tem limitações, incluindo a não visualização do apêndice em até 45% dos casos 2
Armadilhas Diagnósticas
- A apendicite em pacientes com diarreia pode ser erroneamente diagnosticada como gastroenterite, levando a atrasos no tratamento 4
- Em pacientes com malignidades hematológicas, a apresentação clínica da apendicite tende a ser atípica, levando a diagnósticos pré-operatórios incorretos 6
- O diagnóstico de apendicite não deve ser baseado apenas em sinais e sintomas clínicos ou apenas em testes laboratoriais 1
- A combinação de proteína C-reativa elevada e contagem de leucócitos >10.000/mm³ é mais útil para o diagnóstico de apendicite do que qualquer um dos exames isoladamente 1
Tratamento
- O tratamento padrão para apendicite é a apendicectomia 2
- Em casos complicados de apendicite perfurada com formação de abscesso, a cirurgia pode seguir a drenagem percutânea do abscesso e tratamento com antibióticos de amplo espectro 2
- O tratamento não operatório de apendicite não complicada está sendo cada vez mais explorado 2
Conclusão
A diarreia pode ser um sintoma de apendicite, embora não seja um dos sintomas clássicos. A presença de diarreia em um paciente com dor abdominal não deve excluir o diagnóstico de apendicite, especialmente quando acompanhada de outros sinais sugestivos como dor no quadrante inferior direito, febre, leucocitose e proteína C-reativa elevada. O diagnóstico precoce e preciso é fundamental para evitar complicações.