What are the causes of night sweats?

盜汗的原因

盜汗主要可能由結核病、淋巴瘤、更年期、甲狀腺功能亢進、感染、藥物反應及睡眠障礙等多種疾病引起，需要進行系統性評估以確定具體病因。 1, 2

常見病因

感染性疾病

• 結核病 - 夜間盜汗是結核病的典型症狀之一，常伴有持續咳嗽、體重減輕和食慾不振 3
• 人類免疫缺陷病毒(HIV)感染 - 應考慮進行HIV檢測，特別是高風險人群 2

內分泌疾病

• 更年期 - 女性更年期是盜汗最常見的原因之一，常伴有陰道乾燥和性功能障礙 3, 4
• 甲狀腺功能亢進 - 可引起盜汗、體重減輕和心悸 2, 4
• 低血糖 - 特別是在糖尿病患者中 1

腫瘤性疾病

• 淋巴瘤 - 特別是霍奇金淋巴瘤，常伴有體重減輕、發熱和淋巴結腫大 1, 5
• 其他惡性腫瘤 - 如骨髓疾病 2

其他常見原因

• 胃食道逆流疾病(GERD) - 夜間症狀加重可導致盜汗 2
• 阻塞性睡眠呼吸暫停 - 睡眠中斷和低氧血症可引起盜汗 2, 6
• 情緒障礙 - 焦慮症和恐慌發作可引起夜間盜汗 4
• 肥胖 - 體重過重可導致夜間出汗增加 2

藥物相關

• 抗高血壓藥物 - 某些降壓藥可引起盜汗 1
• 抗抑鬱藥 - 特別是血清素再攝取抑制劑 5
• 酒精和藥物濫用 - 如海洛因等 1

診斷評估

初步評估

• 詳細詢問盜汗的特徵：頻率、嚴重程度、伴隨症狀（如發熱、體重減輕、咳嗽）3
• 對於懷疑肺結核的患者，應詢問結核病接觸史和風險因素 3
• 評估是否有夜間呼吸困難、心悸或其他睡眠障礙症狀 6

基礎檢查

• 完整血球計數 - 檢測貧血、感染或血液系統疾病 2
• 結核菌素皮膚試驗或丙型干擾素釋放試驗 - 特別是有結核病風險的患者 3
• 甲狀腺功能檢測 - 測量甲狀腺刺激激素水平 2
• HIV檢測 - 特別是高風險人群 2
• C反應蛋白和紅細胞沉降率 - 評估炎症反應 2
• 胸部X光檢查 - 檢測肺部感染或腫瘤 2

進階檢查（根據初步評估結果選擇性進行）

• 胸部和/或腹部CT掃描 - 當懷疑腫瘤或感染但基礎檢查未確診時 2
• 骨髓活檢 - 當懷疑血液系統疾病時 2
• 多導睡眠圖 - 評估睡眠障礙如阻塞性睡眠呼吸暫停 2
• 對於懷疑腸結核的患者，應考慮結核PCR檢測和腸道活檢 3

治療原則

• 針對具體病因進行治療是最有效的方法 2
• 如果初步評估後有明確的臨床診斷，可提供4-8週的特定治療 2
• 對於更年期盜汗，可考慮荷爾蒙替代療法（需評估風險） 3
• 對於服用血清素再攝取抑制劑引起的盜汗，可考慮使用α腎上腺素能阻斷劑 5
• 對於原發性睡眠多汗症，可考慮使用抗膽鹼能藥物如oxybutynin 6
• 對於終末期癌症患者的盜汗，沙利度胺和硫利達嗪可能有益 5

注意事項

• 在原發性保健環境中，大多數報告盜汗的患者並無嚴重的潛在疾病 2, 5
• 如果基本檢查正常且無其他可疑疾病，可提供保證並繼續監測 2
• 單純的盜汗症狀並不表示死亡風險增加 2
• 對於有結核病高風險的患者（如既往有結核病史、與耐藥結核病例接觸或居住在結核病高發地區），應特別警惕 3