What to do if steroid use is causing head pain?

類固醇引起頭痛的處理方法

若頭痛是由類固醇使用引起，應考慮逐漸減少類固醇劑量，並使用最低有效劑量，同時可考慮添加非類固醇止痛藥如NSAIDs來緩解頭痛症狀。1, 2

類固醇相關頭痛的評估

• 確認頭痛與類固醇使用之間的時間關係，包括開始使用類固醇後頭痛出現的時間，以及頭痛的特徵和嚴重程度2
• 排除其他可能引起頭痛的原因，如腦腫瘤、腦水腫、感染或其他疾病1
• 評估類固醇的使用劑量、持續時間和使用目的，以確定是否可以調整治療方案1

處理策略

調整類固醇治療方案

• 逐漸減少類固醇劑量：在醫生指導下，緩慢減少類固醇劑量，避免突然停藥引起腎上腺危象1
• 使用最低有效劑量：對於需要長期使用類固醇的患者，應使用能控制原發疾病的最低有效劑量1
• 考慮替代給藥途徑：如果可能，考慮局部給藥或其他給藥途徑，以減少全身性副作用1

症狀緩解措施

• 非類固醇抗炎藥(NSAIDs)：如布洛芬(Ibuprofen)或萘普生(Naproxen)可用於緩解頭痛症狀1
• 乙醯胺酚(Acetaminophen)：對於輕度至中度頭痛，可考慮使用乙醯胺酚1, 3
• 偏頭痛特異性藥物：如果頭痛表現為偏頭痛樣症狀，可考慮使用曲普坦類藥物1
• 抗噁心藥物：如有伴隨噁心嘔吐，可考慮使用甲氧氯普胺(Metoclopramide)1

預防措施

• 定期監測：定期評估頭痛症狀和類固醇相關副作用1
• 補充治療：考慮補充鈣質和維生素D以預防骨質疏鬆1
• 生活方式調整：充分休息、避免誘發因素、保持水分充足4

特殊情況

長期類固醇使用

• 對於長期使用類固醇的患者，應定期評估繼續使用的必要性1
• 考慮使用類固醇保護劑，如質子泵抑制劑以預防胃腸道副作用1
• 監測血糖、血壓和電解質水平1

類固醇戒斷頭痛

• 如果頭痛是由於突然停用類固醇引起，應重新開始使用低劑量類固醇，然後緩慢減量5, 3
• 在戒斷期間，可考慮使用NSAIDs或乙醯胺酚來緩解頭痛症狀3
• 嚴重情況下，可能需要住院治療和靜脈輸液支持3

嚴重或持續性頭痛

• 對於嚴重或持續性頭痛，應考慮神經科會診1
• 可能需要進行腦部影像學檢查，如MRI或CT掃描，以排除其他病因1
• 在某些情況下，可能需要考慮其他免疫抑制劑或生物製劑1

注意事項

• 不要突然停止使用類固醇，這可能導致腎上腺危象和戒斷症狀加重1, 5
• 類固醇引起的頭痛通常會隨著劑量減少而改善，但可能需要時間2
• 對於免疫檢查點抑制劑引起的免疫相關不良反應所使用的類固醇，應遵循特定的處理指南1

類固醇引起的頭痛是一種常見的副作用，但通過適當的劑量調整和症狀管理，大多數患者可以獲得緩解。重要的是在醫生指導下調整類固醇劑量，並使用適當的輔助治療來控制頭痛症狀。