Tratamiento inmediato para colecistitis
El tratamiento inmediato para la colecistitis aguda es la colecistectomía laparoscópica temprana (dentro de los 7-10 días desde el inicio de los síntomas) junto con antibióticos empíricos en pacientes aptos para cirugía. 1
Evaluación diagnóstica inicial
- El diagnóstico de colecistitis aguda se basa en características clínicas como dolor en cuadrante superior derecho, fiebre y leucocitosis, respaldado por hallazgos de estudios de imagen 1
- La ecografía es la investigación de elección en pacientes con sospecha de colecistitis aguda, con una sensibilidad aproximada del 81% y una especificidad del 83% 1, 2
- Los hallazgos típicos incluyen líquido pericolicístico, vesícula biliar distendida, pared vesicular edematosa y cálculos biliares 1
- Si el resultado de la ecografía no proporciona un diagnóstico definitivo, la gammagrafía hepatobiliar es la prueba diagnóstica estándar 2
Manejo de colecistitis aguda no complicada
Pacientes aptos para cirugía:
- Primera opción: Colecistectomía laparoscópica temprana (dentro de los 7-10 días desde el inicio de los síntomas) 1
Pacientes no aptos para cirugía inmediata:
- Terapia antibiótica y colecistectomía tardía planificada (no en pacientes inmunocomprometidos) 1
- La terapia antibiótica no debe exceder los 7 días 1
- La colecistostomía percutánea puede ser una opción para pacientes con múltiples comorbilidades y no aptos para cirugía, o que no muestran mejoría clínica después de 3-5 días de terapia antibiótica 1
Manejo de colecistitis aguda complicada
- Colecistectomía laparoscópica (con colecistectomía abierta como alternativa) 1
- Terapia antibiótica durante 4 días en pacientes inmunocompetentes y no críticos si el control de la fuente es adecuado 1
- Terapia antibiótica hasta 7 días según las condiciones clínicas e índices de inflamación en pacientes inmunocomprometidos o críticos 1
- Los pacientes que presentan signos continuos de infección o enfermedad sistémica más allá de 7 días de tratamiento antibiótico requieren una investigación diagnóstica 1
Terapia antibiótica empírica
Pacientes no críticos e inmunocompetentes:
- Amoxicilina/Clavulanato 2g/0.2g cada 8 horas 1
- En pacientes con alergia documentada a beta-lactámicos:
- Eravacyclina 1 mg/kg cada 12 horas, o
- Tigeciclina 100 mg dosis de carga, luego 50 mg cada 12 horas 1
Pacientes críticos o inmunocomprometidos:
- Piperacilina/tazobactam 6 g/0.75 g dosis de carga, luego 4 g/0.5 g cada 6 horas o 16 g/2 g por infusión continua 1
- En pacientes con alergia documentada a beta-lactámicos:
- Eravacyclina 1 mg/kg cada 12 horas 1
Pacientes con control de fuente inadecuado/retrasado o con alto riesgo de infección por Enterobacterales productoras de BLEE adquiridas en la comunidad:
- Ertapenem 1 g cada 24 horas, o
- Eravacyclina 1 mg/kg cada 12 horas 1
Consideraciones especiales
- La colecistostomía percutánea es inferior a la colecistectomía en términos de complicaciones mayores para pacientes críticos 1
- En pacientes mayores de 65 años, la colecistectomía laparoscópica se asocia con menor mortalidad en el seguimiento a 2 años (15.2%) en comparación con el manejo no operatorio (29.3%) 2
- Durante el embarazo, la colecistectomía laparoscópica temprana se asocia con un menor riesgo de complicaciones materno-fetales (1.6% para temprana vs 18.4% para tardía) y se recomienda durante todos los trimestres 2
Advertencias y precauciones
- El diagnóstico temprano de perforación de la vesícula biliar y la intervención quirúrgica inmediata pueden disminuir sustancialmente las tasas de morbilidad y mortalidad 1
- La colecistitis aguda combinada con bacteriemia puede alcanzar tasas de mortalidad de hasta 10-20% 4
- La terapia con aminoglucósidos no debe exceder unos pocos días porque el riesgo de nefrotoxicidad parece aumentar durante la colestasis 5