Síntomas y Tratamiento de la Colecistitis
La colecistitis se caracteriza principalmente por dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen, signo de Murphy positivo, fiebre y sensibilidad abdominal, requiriendo colecistectomía laparoscópica temprana como tratamiento de elección para reducir la morbilidad y mortalidad. 1
Síntomas Clínicos
Los síntomas y signos característicos de la colecistitis incluyen:
- Dolor abdominal en el cuadrante superior derecho, que puede ser agudo e intenso 1
- Signo de Murphy positivo (dolor a la palpación durante la inspiración profunda) 1
- Fiebre 1
- Náuseas y vómitos, frecuentemente asociados con la ingesta de alimentos 2
- Sensibilidad abdominal 1
- Masa palpable en la vesícula biliar (signo de colecistitis complicada) 1
- Leucocitosis (elevación de glóbulos blancos) 1, 3
- Elevación de proteína C reactiva 3
Diagnóstico por Imagen
El diagnóstico se confirma mediante estudios de imagen:
- Ecografía (ultrasonido): es la investigación de primera elección por su bajo costo, no invasividad y alta precisión 1
- Hallazgos ecográficos típicos:
- TC (tomografía computarizada) con contraste IV: útil como alternativa 1
- Colangiopancreatografía por resonancia magnética (MRCP): indicada cuando se sospecha de cálculos en el conducto biliar común 1
- Gammagrafía hepatobiliar: considerada el estándar de oro cuando la ecografía no es concluyente 2
Tratamiento
Colecistitis No Complicada
- TRATAMIENTO TEMPRANO: Colecistectomía laparoscópica/abierta temprana (dentro de los 7-10 días desde el inicio de los síntomas) 1
- TRATAMIENTO TARDÍO: Terapia antibiótica y colecistectomía tardía programada (no recomendada en pacientes inmunocomprometidos) 1
- Terapia antibiótica por no más de 7 días 1
Colecistitis Complicada
- Colecistectomía laparoscópica (con colecistectomía abierta como alternativa) 1
- Terapia antibiótica por 4 días en pacientes inmunocompetentes y no críticos si el control de la fuente es adecuado 1
- Terapia antibiótica hasta 7 días según condiciones clínicas e índices de inflamación en pacientes inmunocomprometidos o críticos 1
- Colecistostomía como opción para pacientes con múltiples comorbilidades no aptos para cirugía 1
Terapia Antibiótica
Pacientes no críticos e inmunocompetentes:
- Amoxicilina/Clavulanato 2g/0,2g cada 8 horas 1
- En pacientes con alergia documentada a betalactámicos:
Pacientes críticos o inmunocomprometidos:
- Piperacilina/tazobactam 6 g/0,75 g dosis de carga, luego 4 g/0,5 g cada 6 horas o 16 g/2 g por infusión continua 1
- En pacientes con alergia documentada a betalactámicos:
- Eravacyclina 1 mg/kg cada 12 horas 1
Consideraciones Importantes
- La colecistectomía temprana resulta en un tiempo de recuperación más corto y menor hospitalización en comparación con la colecistectomía tardía 1
- La colecistectomía laparoscópica es más costo-efectiva y resulta en una estancia hospitalaria más corta, menos dolor y menor incidencia de infección del sitio quirúrgico 1
- En pacientes mayores de 65 años, la colecistectomía laparoscópica se asocia con menor mortalidad a los 2 años (15,2%) en comparación con el manejo no operatorio (29,3%) 2
- La colecistostomía percutánea debe reservarse para pacientes con riesgo perioperatorio excepcionalmente alto, ya que se asocia con mayores tasas de complicaciones postprocedimiento (65%) en comparación con la colecistectomía laparoscópica (12%) 2
- Los pacientes que presentan signos continuos de infección o enfermedad sistémica más allá de 7 días de tratamiento antibiótico requieren una investigación diagnóstica adicional 1