What are the interactions and considerations for patients taking levothyroxine (T4) during a cesarean section?

Interacciones y consideraciones de la levotiroxina durante la cesárea

La levotiroxina puede continuarse con seguridad durante la cesárea, sin necesidad de ajustes de dosis específicos, ya que no presenta interacciones significativas con los medicamentos comúnmente utilizados durante este procedimiento. 1

Consideraciones generales sobre la levotiroxina

• La levotiroxina tiene un índice terapéutico estrecho, por lo que es importante mantener una dosificación adecuada para evitar consecuencias de sobre o infratratamiento 1
• La medicación debe continuarse durante todo el embarazo y el período perioperatorio para mantener el eutiroidismo 1, 2
• La absorción de levotiroxina puede verse afectada por ciertos medicamentos, por lo que es importante considerar las interacciones medicamentosas 1

Administración de levotiroxina durante la cesárea

• Se recomienda mantener la dosis habitual de levotiroxina durante el período perioperatorio de la cesárea 2
• Si la paciente no puede tomar medicación por vía oral, existen alternativas como la administración rectal de levotiroxina en casos excepcionales 3
• Es importante evitar interrupciones en el tratamiento con levotiroxina, ya que incluso faltar ocasionalmente a una dosis puede alterar el equilibrio hormonal 2

Consideraciones anestésicas

• La anestesia regional (epidural o espinal) es el método preferido para la cesárea como parte de un protocolo de recuperación mejorada 4
• No hay contraindicaciones específicas para el uso de anestesia regional en pacientes tratadas con levotiroxina 4
• Para el manejo del dolor postoperatorio, se recomienda un enfoque multimodal que incluya:
  • Paracetamol y AINE iniciados intraoperatoriamente (después del parto) 4
  • Morfina intratecal a dosis de 50-100 μg o diamorfina hasta 300 μg 4
  • Técnicas de anestesia local como bloqueos TAP o infiltración de la herida si no se usa morfina intratecal 4

Prevención de complicaciones

• Es importante mantener la normotermia durante la cesárea mediante calentamiento forzado por aire, calentamiento de líquidos intravenosos y aumento de la temperatura de la sala de operaciones 4
• Se recomienda la profilaxis antitrombótica en pacientes con factores de riesgo adicionales para TEV 4
• Para pacientes con alto riesgo de TEV, se sugiere combinar HBPM profiláctica con medias elásticas y/o compresión neumática intermitente 4

Consideraciones especiales

• En pacientes con insuficiencia suprarrenal concomitante, se debe administrar tratamiento con glucocorticoides de reemplazo antes de iniciar el tratamiento con levotiroxina 1
• En pacientes con diabetes mellitus, puede ser necesario ajustar al alza los regímenes terapéuticos antidiabéticos cuando se tratan con levotiroxina 1
• Para pacientes con enfermedad cardiovascular subyacente, se debe tener precaución y vigilar de cerca durante los procedimientos quirúrgicos, ya que puede haber mayor posibilidad de precipitar arritmias cardíacas 1

Manejo postoperatorio

• Se recomienda una dieta regular dentro de las 2 horas posteriores a la cesárea 4
• La movilización temprana después de la cesárea es recomendada 4
• El catéter urinario debe retirarse inmediatamente después de la cesárea, si se colocó durante la cirugía 4
• Se debe continuar con la dosis habitual de levotiroxina en el postoperatorio, asegurando que no haya interrupciones en el tratamiento 2

Consideraciones para el recién nacido

• Se recomienda el pinzamiento tardío del cordón durante al menos 1 minuto en un parto a término 4
• La temperatura corporal del recién nacido debe medirse y mantenerse entre 36.5°C y 37.5°C después del nacimiento 4
• Es importante vigilar al recién nacido de madre con tratamiento de levotiroxina, ya que podría presentar alteraciones tiroideas 5