Recomendaciones para Ultrasonido
El ultrasonido debe utilizarse como guía para procedimientos diagnósticos y terapéuticos en pacientes críticos, particularmente para el drenaje de efusiones pleurales, ascitis, diagnóstico de neumotórax, canulación venosa central y diagnóstico de trombosis venosa profunda. 1
Recomendaciones Generales
- El ultrasonido debe utilizarse como complemento al juicio clínico en la atención del paciente crítico, no para reemplazar la evaluación clínica 1
- Las recomendaciones deben aplicarse en el contexto del cuadro clínico y no deben anular el juicio médico 1
- Se asume que los profesionales que realizan ultrasonido están adecuadamente capacitados y son competentes en los componentes técnicos e interpretativos del examen relevante 1
Recomendaciones Específicas con Evidencia Fuerte (Grado 1)
Efusión Pleural
- El ultrasonido debe utilizarse para complementar el examen físico y la radiografía convencional para diagnosticar y localizar efusiones pleurales (Grado 1A) 1
- La guía por ultrasonido debe utilizarse para asistir en el drenaje de efusiones pleurales, particularmente las pequeñas o loculadas, en comparación con la técnica por referencias anatómicas (Grado 1B) 1
Procedimientos Vasculares
- Se recomienda utilizar ultrasonido en tiempo real, bidimensional con transductor lineal de alta frecuencia para la inserción de catéteres venosos centrales, independientemente del nivel de experiencia del operador 2
- El ultrasonido en tiempo real debe utilizarse para la canulación de la vena yugular interna, lo que reduce el riesgo de complicaciones mecánicas e infecciosas, el número de punciones y aumenta las tasas generales de éxito del procedimiento 2
- El ultrasonido en tiempo real debe utilizarse para el acceso venoso femoral, lo que reduce el riesgo de punciones arteriales y el tiempo total del procedimiento 1, 2
Diagnóstico de Trombosis Venosa Profunda
- El ultrasonido es recomendado para el diagnóstico de trombosis venosa profunda 1
- Para pacientes con estudios limitados, síntomas persistentes o resultados indeterminados, puede requerirse ultrasonido seriado o imágenes pélvicas 1
Recomendaciones Condicionales (Grado 2)
- El ultrasonido puede utilizarse por el intensivista para el diagnóstico de colecistitis acalculosa, insuficiencia renal y enfermedades pulmonares intersticiales y parenquimatosas 1
Paracentesis Guiada por Ultrasonido
- Se recomienda utilizar guía por ultrasonido para la paracentesis para reducir el riesgo de complicaciones graves, siendo la más común el sangrado 3
- El ultrasonido debe utilizarse para evaluar el volumen y la ubicación del líquido intraperitoneal libre para guiar la decisión clínica sobre dónde se puede realizar la paracentesis de manera segura 3
- El sitio de inserción de la aguja debe evaluarse utilizando ultrasonido Doppler de flujo en color para identificar y evitar los vasos sanguíneos de la pared abdominal 3
Toracentesis Guiada por Ultrasonido
- Se recomienda utilizar ultrasonido para guiar la toracentesis y reducir el riesgo de complicaciones, siendo la más común el neumotórax 4
- El ultrasonido debe utilizarse para identificar la pared torácica, pleura, diafragma, pulmón y órganos subdiafragmáticos durante todo el ciclo respiratorio antes de seleccionar un sitio de inserción de la aguja 4
- Se sugiere que el ultrasonido se utilice para evaluar el deslizamiento pulmonar normal antes y después del procedimiento para descartar neumotórax 4
Capacitación y Competencia
- Los proveedores novatos que utilizan guía por ultrasonido deben recibir capacitación enfocada en ultrasonografía pulmonar y pleural y práctica práctica en técnica procedimental 4
- Se recomienda que los principiantes completen un programa de capacitación sistemático que incluya una combinación de práctica basada en simulación, inserción supervisada en pacientes y evaluación por un operador experto 2
- La competencia en la realización de procedimientos guiados por ultrasonido debe demostrarse antes de realizar el procedimiento de forma independiente en pacientes 3, 4
Consideraciones de Seguridad
- El equipo de ultrasonido moderno y sofisticado puede entregar niveles sustanciales de energía acústica al cuerpo cuando se utiliza a máxima potencia, por lo que es importante seguir las recomendaciones de seguridad internacionales 5
- Es necesaria una educación continua para garantizar que los usuarios realicen evaluaciones apropiadas de riesgo/beneficio basadas en un conocimiento adecuado de la probabilidad de efectos biológicos 5
El uso de ultrasonido en entornos críticos es un campo dinámico y en evolución. Estas recomendaciones se basan en la evidencia actual, pero es probable que continúen evolucionando a medida que avanza la tecnología y la experiencia clínica 1.