Evaluación y Tratamiento de la Ideación Suicida
Para la evaluación de ideación suicida, se recomienda utilizar medidas validadas como el Cuestionario de Salud del Paciente-9 (PHQ-9) o la Escala Columbia para Evaluar la Severidad Suicida (C-SSRS), aunque esta última tiene evidencia limitada para predecir el riesgo suicida a largo plazo. 1
Herramientas de Evaluación Recomendadas
La versión 2024 de las guías del Departamento de Asuntos de Veteranos y el Departamento de Defensa de EE.UU. sugiere el uso de medidas validadas para identificar pacientes en riesgo de comportamiento suicida, incluyendo la C-SSRS para población general y poblaciones de mayor riesgo 1
El PHQ-9, específicamente el ítem 9, ha mostrado asociación con mayor riesgo de muerte por suicidio y puede utilizarse como instrumento de cribado universal 1
Aunque la C-SSRS es frecuentemente utilizada, las guías de 2019 indicaban que había estudios insuficientes para evaluar su precisión, mientras que las guías de 2024 la incluyen como herramienta recomendada 1
La C-SSRS ha demostrado validez convergente y divergente con otras escalas de ideación y comportamiento suicida, con alta sensibilidad y especificidad para clasificaciones de comportamiento suicida 2
Componentes de la Evaluación del Riesgo Suicida
Al realizar una evaluación del riesgo suicida, se sugiere incluir factores dentro de los siguientes dominios 1:
- Violencia autodirigida, pensamientos y comportamientos
- Condiciones psiquiátricas actuales y tratamiento actual o pasado de salud mental/conductual
- Síntomas psiquiátricos
- Determinantes sociales de la salud y eventos adversos de la vida
- Disponibilidad de medios letales
- Condiciones de salud física
- Características demográficas
Es importante no depender exclusivamente de una sola herramienta para evaluar el riesgo. Se recomienda utilizar varios medios (como medidas autoinformadas y entrevistas clínicas) 1
La estratificación del riesgo es un componente esperado de la atención rutinaria, pero no hay evidencia suficiente para recomendar una herramienta o método específico para determinar el nivel de riesgo suicida 1
Tratamiento Farmacológico
Para pacientes con esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo e ideación suicida o antecedentes de intentos de suicidio, se sugiere el uso de clozapina para reducir el riesgo de intentos suicidas 1, 3
En pacientes con depresión mayor que presentan ideación suicida, la infusión de ketamina como tratamiento adyuvante puede proporcionar una mejora rápida de los síntomas de ideación suicida, con beneficios que comienzan dentro de las 24 horas y continúan durante al menos 1 semana 1, 3
El litio puede reducir el riesgo de suicidio en pacientes con depresión unipolar o trastorno bipolar, aunque la evidencia reciente es insuficiente para una recomendación definitiva 1, 3
Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) son preferibles para el tratamiento de la depresión en pacientes suicidas, especialmente en adolescentes, pero requieren un monitoreo cuidadoso 3
Intervenciones No Farmacológicas
Se sugiere la terapia cognitivo-conductual (TCC) enfocada en la prevención del suicidio para reducir el riesgo de intentos suicidas en pacientes con antecedentes de comportamiento suicida en los últimos 6 meses 1, 3
La TCC (incluyendo psicoterapias basadas en la resolución de problemas) también se recomienda para reducir la ideación suicida en pacientes con antecedentes de violencia autodirigida 1
No hay evidencia suficiente para recomendar a favor o en contra de completar un plan de respuesta a crisis o intervención de planificación de seguridad para reducir el riesgo de intentos suicidas 1
Consideraciones Especiales y Limitaciones
Las herramientas de cribado actuales tienden a tener una tasa de predicción de falsos positivos inaceptablemente alta y un bajo grado de precisión para identificar casos verdaderos 1
La C-SSRS ha mostrado que los ítems de frecuencia, duración y disuasivos se asocian con un riesgo elevado a corto plazo, pero la capacidad para predecir correctamente el comportamiento suicida futuro es limitada 4
Es fundamental reconocer el riesgo de clasificación errónea y usar precaución al evaluar el riesgo de suicidio, no confiando exclusivamente en ninguna herramienta 1
La reducción del acceso a medios letales es una estrategia comunitaria sugerida para reducir el riesgo de suicidio 1