Recomendaciones previas para la realización de ultrasonido
Para garantizar la seguridad y eficacia del procedimiento, se recomienda que los pacientes que se someterán a un ultrasonido sigan un protocolo de preparación estandarizado que incluya ayuno de 4-6 horas antes del procedimiento para prevenir la regurgitación y aspiración de contenido gástrico. 1
Preparación general del paciente
- Se debe proporcionar información completa al paciente sobre el procedimiento, sus objetivos, posibles riesgos y precauciones pre y postoperatorias, obteniendo el consentimiento informado correspondiente 1
- El ayuno de 4-6 horas antes del procedimiento es fundamental para evitar complicaciones como la regurgitación y aspiración durante la exploración 1
- Se recomienda establecer un acceso venoso periférico antes del procedimiento para facilitar la administración de medicamentos o medios de contraste si fueran necesarios 1
- Es importante realizar pruebas de laboratorio básicas antes del procedimiento, incluyendo hemograma completo, determinación de grupo sanguíneo, evaluación de la función de coagulación y análisis bioquímico sanguíneo 1
Consideraciones específicas según el tipo de ultrasonido
Para ultrasonido vascular
- Para procedimientos vasculares guiados por ultrasonido, se recomienda que los proveedores se familiaricen con la operación específica del equipo de ultrasonido antes de iniciar el procedimiento 2
- Se debe utilizar un transductor lineal de alta frecuencia con una funda estéril y gel estéril para realizar procedimientos de acceso vascular 2
- Es fundamental evaluar las variaciones anatómicas y la ausencia de trombosis vascular durante la selección del sitio preprocedimiento 2
- Se recomienda evaluar el tamaño y la profundidad del vaso sanguíneo objetivo durante la evaluación preprocedimiento con ultrasonido 2
Para ultrasonido abdominal
- En pacientes con fiebre y cirugía abdominal reciente o en cualquier paciente con síntomas abdominales o sospecha de una fuente abdominal (p. ej., examen físico/POCUS anormal, transaminasas aumentadas, fosfatasa alcalina y/o bilirrubina), se recomienda realizar un ultrasonido diagnóstico formal de abdomen a la cabecera del paciente 1
- Para pacientes con fiebre y sin signos o síntomas abdominales ni anomalías de la función hepática, y sin cirugía abdominal reciente, se recomienda no utilizar de forma rutinaria un ultrasonido abdominal regular o un ultrasonido a la cabecera del paciente (POCUS) como investigación inicial 1
Para ultrasonido torácico
- Para pacientes críticos con fiebre y una radiografía de tórax anormal, se sugiere realizar un ultrasonido torácico a la cabecera cuando se dispone de suficiente experiencia para identificar de manera más confiable derrames pleurales y patología pulmonar parenquimatosa o intersticial 1
- Después de la colocación de un catéter venoso central en pacientes pediátricos, incluidos los neonatos, el equipo de ultrasonido debe permanecer fácilmente accesible a la cabecera del paciente para detectar complicaciones potencialmente mortales relacionadas con el catéter, como neumotórax, taponamiento cardíaco y hemotórax 1
Consideraciones para poblaciones especiales
En embarazadas
- El ultrasonido diagnóstico tiene un excelente historial de seguridad en el embarazo, pero debe usarse solo cuando se necesita información médica sobre el embarazo, evitando exposiciones innecesarias del feto 3
- Se debe informar a las pacientes que, aunque no hay riesgos demostrados del ultrasonido en el embarazo, la energía ultrasónica no puede considerarse completamente inocua y debe evitarse su uso para fines no médicos 3
En pacientes pediátricos
- Para pacientes pediátricos, se recomienda utilizar rutinariamente la guía por ultrasonido para el acceso venoso central tanto a corto como a largo plazo 1
- En neonatos, se debe realizar un examen de detección con ultrasonido antes de la punción de la vena subclavia, considerando la punción guiada por ultrasonido para la cateterización utilizando la ruta supraclavicular, aunque esta técnica requiere operadores experimentados 1
Preparación del equipo y entorno
- Se debe minimizar la cantidad de equipo dentro de la sala a lo absolutamente esencial y proteger el equipo con cubiertas de plástico durante el procedimiento 1
- El equipo y los medicamentos necesarios para la atención perioperatoria inmediata deben prepararse y empacarse en una bolsa de plástico 1
- El equipo de ultrasonido, incluido el transductor, debe protegerse de la contaminación utilizando cubiertas de plástico 1
- Es preferible utilizar dispositivos de ultrasonido portátiles a unidades más grandes para pacientes con sospecha o confirmación de infecciones 1
- Se recomienda usar paquetes de gel de ultrasonido de un solo uso en lugar de botellas de gel multiuso 1
Consideraciones de seguridad y eficacia
- La guía por ultrasonido es fundamental para la seguridad y el éxito del procedimiento, mejorando la tasa de éxito en el primer intento, el tiempo hasta la finalización y la tasa de complicaciones en comparación con las técnicas tradicionales basadas en puntos de referencia 4
- Para procedimientos vasculares, se recomienda evitar el uso de ultrasonido estático solo para marcar el sitio de inserción de la aguja 2
- Se debe utilizar ultrasonido bidimensional en tiempo real (dinámico) con un transductor lineal de alta frecuencia para la inserción de catéteres venosos centrales, independientemente del nivel de experiencia del proveedor 2
Estas recomendaciones buscan optimizar la seguridad del paciente y la eficacia del procedimiento de ultrasonido, adaptándose a las necesidades específicas de cada tipo de exploración y población de pacientes.