Tratamiento del Intento Suicida
El tratamiento inmediato para un intento suicida debe incluir evaluación psiquiátrica urgente, hospitalización para pacientes de riesgo moderado-alto, y un plan integral de seguridad que incluya la eliminación de medios letales del entorno del paciente. 1
Evaluación inicial y estratificación del riesgo
- La evaluación debe realizarse inmediatamente durante la consulta, obteniendo información de múltiples fuentes (paciente, familiares, amigos, reportes escolares) 1, 2
- Factores de alto riesgo que requieren intervención inmediata:
- Deseo persistente de morir o estado mental claramente anormal 1
- Intento suicida reciente con alta probabilidad de letalidad 1
- Intención actual de suicidarse 1
- Ideación suicida reciente con agitación o desesperanza severa 2
- Impulsividad con estado de ánimo disfórico 2
- Intentos suicidas previos 1
- Evidencia de depresión grave u otra enfermedad psiquiátrica 1
- Uso de sustancias o trastorno activo por uso de sustancias 1
- Bajo control de impulsos 1
Intervención aguda
Para pacientes con riesgo moderado o alto, se debe coordinar evaluación inmediata por profesional de salud mental durante la consulta, con opciones que incluyen: 1
- Hospitalización
- Traslado a servicio de urgencias
- Cita el mismo día con profesional de salud mental
La hospitalización está indicada para pacientes que: 1
- Expresan deseo persistente de morir
- Presentan estado mental anormal
- Han realizado intentos previos
- Muestran depresión grave u otra enfermedad psiquiátrica
- Tienen abuso de sustancias
- Presentan bajo control de impulsos
- Carecen de apoyo familiar adecuado
El tratamiento hospitalario debe continuar hasta que el estado mental o nivel de suicidalidad se haya estabilizado 1
Medidas de seguridad inmediatas
Eliminar acceso a medios letales: 1
- Retirar armas de fuego del hogar (método más común de suicidio en adolescentes)
- Asegurar o eliminar medicamentos potencialmente letales
- Guardar bajo llave todos los medicamentos, tanto de prescripción como de venta libre
- Advertir sobre los efectos desinhibidores peligrosos del alcohol y otras drogas
Establecer supervisión adecuada: 1
- Confirmar que habrá supervisión y apoyo disponible en los días siguientes
- Asegurar que un adulto responsable se comprometa a "sanear" el ambiente
Tratamiento farmacológico y seguimiento
- El tratamiento vigoroso del trastorno psiquiátrico subyacente es fundamental para disminuir el riesgo suicida a corto y largo plazo 1
- Los antidepresivos deben usarse con precaución en niños, adolescentes y adultos jóvenes (18-24 años) debido al posible aumento del riesgo de pensamientos y comportamientos suicidas en las primeras fases del tratamiento 3
- Monitorizar estrechamente a todos los pacientes tratados con antidepresivos, especialmente durante los primeros meses o cuando se cambie la dosis 3
- Mantener contacto con los pacientes suicidas incluso después de realizar derivaciones 1
Planificación de seguridad y atención de seguimiento
Desarrollar un plan de respuesta a crisis colaborativo que incluya: 2
- Identificación de señales claras de crisis
- Habilidades de autogestión para distraerse de los factores estresantes
- Identificación de contactos de apoyo social
- Revisión de recursos de crisis
- Recomendaciones para el tratamiento
El médico tratante debe: 1
- Estar disponible para el paciente y la familia (recibir y hacer llamadas telefónicas fuera del horario terapéutico)
- Programar citas de seguimiento definidas y cercanas entre sí
- Ser flexible en la organización de citas si surge una crisis
Consideraciones especiales
- El valor de los "contratos de no suicidio" no está demostrado; no se debe disminuir la vigilancia solo porque se haya firmado un contrato 1
- La atención colaborativa debe fomentarse, ya que se ha demostrado que produce una mayor reducción de los síntomas depresivos en entornos de atención primaria 1
- Reconocer que el riesgo de suicidio solo puede reducirse, no eliminarse, y que los factores de riesgo solo proporcionan orientación 1