Efectos Secundarios del Haloperidol
El haloperidol produce importantes efectos secundarios neurológicos, incluyendo síntomas extrapiramidales agudos, discinesia tardía, síndrome neuroléptico maligno y efectos cardiovasculares que deben ser monitorizados cuidadosamente durante su uso.
Efectos Neurológicos
Síntomas Extrapiramidales Agudos
- Distonía aguda: Contracciones musculares espásticas súbitas, principalmente en cuello, ojos (crisis oculógira) o torso. Son más frecuentes en pacientes jóvenes y de sexo masculino. Pueden ser angustiantes y potencialmente mortales en caso de laringoespasmo 1
- Parkinsonismo: Caracterizado por bradicinesia, temblores y rigidez muscular. Puede ser difícil de diferenciar de los síntomas negativos de la psicosis 1, 2
- Acatisia: Sensación de inquietud severa que se manifiesta como agitación física o necesidad de moverse constantemente. A menudo se malinterpreta como agitación psicótica o ansiedad y es una causa común de incumplimiento del tratamiento 1, 3
- La incidencia de parkinsonismo es mayor con dosis más altas de haloperidol y en pacientes más jóvenes 2
Discinesia Tardía
- Síndrome de movimientos involuntarios persistentes y potencialmente irreversibles 4
- Se caracteriza por movimientos rítmicos involuntarios de la lengua, cara, boca o mandíbula (protrusión de la lengua, hinchazón de mejillas, fruncimiento de boca, movimientos de masticación) 4
- Puede ir acompañada de movimientos involuntarios de las extremidades y el tronco 4
- No existe un tratamiento efectivo conocido para la discinesia tardía; los agentes antiparkinsonianos generalmente no alivian los síntomas 4
- Los movimientos vermiculares finos de la lengua pueden ser un signo temprano de discinesia tardía 4
Distonía Tardía
- No asociada con el síndrome anterior, se caracteriza por la aparición tardía de movimientos coreicos o distónicos 4
- A menudo es persistente y tiene el potencial de volverse irreversible 4
Síndrome Neuroléptico Maligno (SNM)
- Síndrome potencialmente mortal que consiste en cambios en el estado mental, fiebre, rigidez muscular y disfunción autonómica 1
- La mortalidad ha disminuido del 76% en la década de 1960 a <10-15% más recientemente 1
- Los factores de riesgo incluyen deshidratación, agotamiento físico, enfermedad cerebral preexistente y medicamentos psicotrópicos concomitantes 1
Efectos Cardiovasculares
- Prolongación del intervalo QT que puede provocar arritmias potencialmente peligrosas, incluidas torsades de pointes 1
- El haloperidol produce una prolongación media del QT de aproximadamente 7 ms 1
- Hipotensión 5
Efectos Cognitivos y del SNC
- Sedación, embotamiento cognitivo, déficits de memoria 6
- Insomnio, inquietud, ansiedad, euforia, agitación, somnolencia, depresión, letargo, dolor de cabeza, confusión, vértigo 4
- Convulsiones de gran mal, exacerbación de síntomas psicóticos, incluidas alucinaciones 4
- Estados conductuales similares a los catatónicos que pueden responder a la retirada del fármaco y/o al tratamiento con fármacos anticolinérgicos 4
Otros Efectos Secundarios
Efectos Hematológicos
- Informes de leucopenia leve y generalmente transitoria y leucocitosis 4
- Disminuciones mínimas en los recuentos de glóbulos rojos, anemia o tendencia a la linfomonocitosis 4
- Raramente se ha informado de agranulocitosis con el uso de haloperidol, y solo en asociación con otra medicación 4
Efectos Hepáticos
- Función hepática alterada y/o ictericia 4
Reacciones Dermatológicas
- Reacciones cutáneas maculopapulares y acneiformes 4
- Casos aislados de fotosensibilidad y pérdida de cabello 4
Trastornos Endocrinos
- Lactancia, congestión mamaria, mastalgia, irregularidades menstruales 4
- Ginecomastia, impotencia, aumento de la libido 4
- Hiperglucemia, hipoglucemia e hiponatremia 4
Efectos Gastrointestinales
- Anorexia, estreñimiento, diarrea, hipersalivación, dispepsia, náuseas y vómitos 4
Reacciones Autónomas
- Sequedad de boca, visión borrosa, retención urinaria, diaforesis y priapismo 4
Efectos Respiratorios
- Laringoespasmo, broncoespasmo y aumento de la profundidad de la respiración 4
Sentidos Especiales
- Cataratas, retinopatía y trastornos visuales 4
Consideraciones Especiales
Embarazo y Lactancia
- Los neonatos expuestos a antipsicóticos durante el tercer trimestre de embarazo tienen riesgo de síntomas extrapiramidales y/o de abstinencia después del parto 4, 7
- Se han reportado casos de agitación, hipertonía, hipotonía, temblor, somnolencia, dificultad respiratoria y trastornos de la alimentación en estos neonatos 4, 7
- No se debe amamantar durante el tratamiento con haloperidol 4, 7
Uso Combinado con Litio
- Se ha producido un síndrome encefalopático (caracterizado por debilidad, letargo, fiebre, temblores y confusión, síntomas extrapiramidales, leucocitosis, enzimas séricas elevadas, BUN y FBS) seguido de daño cerebral irreversible en algunos pacientes tratados con litio más haloperidol 4, 7
- Los pacientes que reciben dicha terapia combinada deben ser monitorizados de cerca 4, 7
Monitorización y Manejo
- Se recomienda la monitorización clínica tanto de la eficacia como de los efectos secundarios, con frecuencia variable según la etapa del tratamiento 1
- La evaluación regular de la discinesia tardía debe realizarse al menos cada 3-6 meses utilizando medidas estandarizadas 6
- Los pacientes que reciben haloperidol deben ser monitorizados con observación clínica cercana, monitorización cardiorrespiratoria, oximetría de pulso y/o electrocardiograma cuando se tolere 6
- Los medicamentos anticolinérgicos o antihistamínicos pueden utilizarse para tratar las reacciones distónicas agudas 1
- Para el parkinsonismo, se pueden utilizar agentes anticolinérgicos o dopaminérgicos leves (amantadina) 1
El haloperidol debe usarse con precaución, especialmente en pacientes jóvenes, y se debe considerar el uso de antipsicóticos atípicos como alternativa con menor riesgo de síntomas extrapiramidales 1.