Eficacia de L-ornitina L-aspartato por Vía Oral en la Encefalopatía Hepática
La vía oral de L-ornitina L-aspartato (LOLA) no es eficaz para el tratamiento de la encefalopatía hepática, según las guías clínicas actuales. 1
Evidencia sobre LOLA en Encefalopatía Hepática
Vía Oral vs. Intravenosa
- La administración intravenosa de LOLA ha demostrado mejoría en pruebas psicométricas y niveles de amonio venoso postprandial en pacientes con encefalopatía hepática persistente 1
- La suplementación oral con LOLA es considerada ineficaz según las guías europeas y americanas para el estudio de enfermedades hepáticas 1
- Aunque la LOLA oral puede disminuir el tiempo de la prueba de conexión numérica (NCT-A) y las concentraciones de amonio en plasma, se requieren más estudios para evaluar su eficacia en el manejo de la encefalopatía hepática manifiesta 1
Dosificación y Administración
- La dosis recomendada para LOLA intravenosa es de 30 g/día para pacientes con encefalopatía hepática 1, 2
- La administración intravenosa ha mostrado reducir el grado de encefalopatía hepática dentro de 1-4 días de tratamiento, con un OR de 2.06-3.04 y una duración más corta hasta la recuperación de síntomas (1.92 vs. 2.50 días, P=0.002) cuando se combina con lactulosa 1
Alternativas Terapéuticas para la Encefalopatía Hepática
Tratamientos de Primera Línea
- La lactulosa es la primera opción para el tratamiento de episodios de encefalopatía hepática manifiesta 1
- La rifaximina es una terapia complementaria eficaz a la lactulosa para prevenir la recurrencia de la encefalopatía hepática 1
Tratamientos Alternativos
- Los aminoácidos de cadena ramificada (BCAA) orales pueden usarse como agente alternativo o adicional para tratar pacientes que no responden a la terapia convencional 1
- LOLA intravenosa puede usarse como agente alternativo o adicional para tratar pacientes que no responden a la terapia convencional 1
- La neomicina y el metronidazol son opciones alternativas para el tratamiento de la encefalopatía hepática manifiesta, pero no se recomiendan por sus efectos secundarios 1
Consideraciones Importantes
- Es fundamental identificar y tratar los factores precipitantes de la encefalopatía hepática 1
- Para pacientes con criterios de West-Haven grado 1-2, la LOLA intravenosa puede ser más efectiva que el placebo 2
- La combinación de lactulosa y LOLA intravenosa ha mostrado mejores resultados que la lactulosa sola 1
Estudios Recientes y Controversias
- Aunque un estudio de 1998 sugirió que la LOLA oral podría ser beneficiosa 3, las guías clínicas más recientes y de mayor calidad no respaldan su uso 1
- Un metaanálisis de Cochrane de 2018 encontró evidencia de muy baja calidad sobre un posible efecto beneficioso de LOLA en la mortalidad, encefalopatía hepática y eventos adversos graves en comparación con placebo o ninguna intervención 4
- Algunos estudios observacionales han reportado mejoras en la calidad de vida relacionada con la salud en pacientes tratados con LOLA oral 5, pero estos hallazgos no han sido confirmados en ensayos controlados de alta calidad
En resumen, mientras que la LOLA intravenosa tiene un lugar establecido en el tratamiento de la encefalopatía hepática, la evidencia actual no respalda el uso de LOLA por vía oral como una intervención eficaz.