Propedêutica Laboratorial para Paciente Jovem com Descamação Severa dos Pés e Calcanhares
Para um paciente jovem com descamação severa dos pés e calcanhares, recomendo iniciar com exames laboratoriais que incluam hemograma completo, glicemia de jejum, hemoglobina glicada, perfil lipídico e função renal, pois estas alterações cutâneas podem estar associadas a condições sistêmicas subjacentes.
Exames Laboratoriais Essenciais
• Hemograma completo, contagem de plaquetas - para avaliar possíveis processos infecciosos ou inflamatórios subjacentes 1 • Glicemia de jejum e hemoglobina glicada (HbA1c) - para descartar diabetes, uma causa comum de alterações nos pés 1 • Creatinina e ureia - para avaliação da função renal, frequentemente comprometida em pacientes com alterações cutâneas dos pés 1 • Perfil lipídico em jejum - para avaliar dislipidemias que podem estar associadas a alterações vasculares periféricas 1 • Urinálise - para detectar glicosúria e proteinúria, indicadores de diabetes e doença renal 1
Exames Específicos para Avaliação Dermatológica
• Raspado de pele para exame micológico direto e cultura - essencial para identificar infecções fúngicas, causa frequente de descamação dos pés 1 • Biópsia de pele (em casos selecionados) - quando há suspeita de genodermatoses ou outras condições dermatológicas específicas 2
Avaliação Complementar Baseada em Suspeitas Clínicas
Se houver suspeita de diabetes:
• Teste de monofilamento de 10g - para avaliar perda de sensibilidade protetora 1 • Avaliação da sensibilidade vibratória com diapasão de 128-Hz 1 • Índice tornozelo-braquial (ITB) - se houver sinais de doença arterial periférica 1
Se houver suspeita de doença vascular periférica:
• Pressão de perfusão cutânea (≥40 mmHg) 1 • Pressão do hálux (≥30 mmHg) 1 • Pressão transcutânea de oxigênio (TcPO2 ≥25 mmHg) 1
Se houver suspeita de genodermatoses:
• Testes genéticos específicos - para condições como ictiose autossômica recessiva congênita ou ceratodermias palmo-plantares 2
Considerações Importantes
• A descamação severa dos pés em pacientes jovens pode ser manifestação de várias condições, desde micoses superficiais até manifestações de doenças sistêmicas ou genéticas 2 • Em pacientes com descamação persistente e resistente a tratamentos convencionais, considerar avaliação para ceratodermias palmo-plantares ou outras genodermatoses 2 • A avaliação neurológica dos pés é fundamental mesmo em pacientes jovens, especialmente se houver história familiar de diabetes ou sintomas neurológicos 1
Algoritmo de Investigação
- Iniciar com exames laboratoriais básicos (hemograma, glicemia, função renal, perfil lipídico)
- Realizar exame micológico direto e cultura do material descamativo
- Se exames iniciais normais e micologia negativa, considerar:
- Avaliação dermatológica especializada para biópsia
- Testes para doenças autoimunes se houver outros sintomas sistêmicos
- Avaliação genética se houver história familiar ou início precoce 2
Armadilhas e Cuidados
• Não atribuir automaticamente a descamação a micoses sem confirmação laboratorial, pois muitas dermatoses não-infecciosas podem apresentar aspecto semelhante 2 • Lembrar que a descamação dos pés pode ser a primeira manifestação de diabetes em pacientes jovens, mesmo sem outros sintomas clássicos 1 • Pacientes com alterações cutâneas severas nos pés devem ser avaliados quanto a deformidades estruturais que podem agravar o quadro e causar complicações futuras 2