What are the conservative treatment options for non-muscle-invasive bladder cancer?

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Opciones de Tratamiento Conservador para el Cáncer de Vejiga No Músculo-Invasivo

El tratamiento conservador estándar para el cáncer de vejiga no músculo-invasivo incluye la resección transuretral del tumor vesical (RTUV) seguida de terapia intravesical con bacilo Calmette-Guérin (BCG) o quimioterapia, dependiendo del nivel de riesgo del paciente. 1

Diagnóstico y Estadificación Inicial

  • La resección transuretral completa del tumor vesical (RTUV) con examen bajo anestesia es el tratamiento inicial fundamental para el cáncer de vejiga, permitiendo la correcta identificación del estadio clínico y grado de la enfermedad 1
  • Se debe obtener una muestra adecuada que incluya músculo vesical (muscularis propria) en el espécimen de resección 1
  • En tumores con apariencia sésil o invasiva, se recomienda una RTUV repetida si no hay músculo en la muestra, especialmente en enfermedad de alto grado o lesiones T1 1

Opciones de Tratamiento Según Categoría de Riesgo

Enfermedad de Bajo Riesgo (Ta, bajo grado, tumor único, pequeño volumen)

  • RTUV completa como tratamiento primario 1
  • Una dosis única de quimioterapia intravesical (generalmente mitomicina C) administrada inmediatamente después de la RTUV (dentro de las 24 horas) si no hay preocupación por perforación vesical 1
  • Seguimiento cistoscópico periódico, con intervalos que pueden aumentarse si no hay recurrencias durante el primer año 1

Enfermedad de Riesgo Intermedio (Ta multifocal y/o gran volumen, bajo grado o Ta recurrente)

  • RTUV completa seguida de un curso de inducción de terapia intravesical 1
  • Opciones de terapia intravesical:
    • BCG con mantenimiento 1
    • Quimioterapia intravesical (mitomicina C) 1
  • El mantenimiento con BCG o mitomicina C puede considerarse para reducir las recurrencias 1

Enfermedad de Alto Riesgo (T1, alto grado, CIS)

  • RTUV completa seguida de BCG intravesical con esquema de mantenimiento 1
  • Para tumores T1, se recomienda una RTUV repetida dentro de las 4-6 semanas posteriores a la RTUV inicial 1
  • En casos de histología variante, considerar la cistectomía radical inicial debido a la alta tasa de subestadificación 1
  • En casos de BCG no respondedor, opciones de tratamiento incluyen:
    • Cistectomía radical (recomendada por las guías) 1, 2
    • Terapias de preservación vesical alternativas en investigación 2, 3

Esquemas de Tratamiento Intravesical

BCG Intravesical

  • Indicaciones: tumores de riesgo intermedio y alto riesgo 1
  • Esquema de inducción: administración semanal durante 6 semanas 1, 4
  • Esquema de mantenimiento: generalmente siguiendo el régimen SWOG (tratamientos semanales durante 3 semanas a los meses 3,6,12,18,24,30 y 36) 1
  • Efectos secundarios comunes: síntomas irritativos vesicales (hasta 80% de los pacientes), hematuria, dolor vesical y complicaciones sistémicas como fiebre, malestar y artralgias 1

Quimioterapia Intravesical

  • Indicaciones: principalmente para enfermedad de bajo riesgo o riesgo intermedio 1, 5
  • Agentes más utilizados: mitomicina C y epirrubicina 5
  • Menor incidencia de efectos secundarios sistémicos en comparación con BCG 1
  • Puede ser una alternativa en casos de escasez de BCG o intolerancia 3

Terapias Emergentes

  • Terapias asistidas por dispositivos: termoquimioterapia y administración electromotriz de fármacos para cáncer de vejiga no músculo-invasivo de alto riesgo 5
  • Nuevos agentes intravesicales: gemcitabina y apaziquone para riesgo intermedio 5, 6
  • Inmunoterapia sistémica y terapias dirigidas en investigación para casos de BCG no respondedor 2, 3
  • Combinación de quimioterapia intravesical con BCG: resultados mixtos, puede ser beneficiosa en enfermedad Ta o T1, pero no en CIS aislado 7

Seguimiento

  • Cistoscopias periódicas de vigilancia, con frecuencia adaptada al nivel de riesgo 1
  • Imágenes del tracto urinario superior, especialmente en pacientes con CIS 1
  • Evaluación de citología urinaria en casos de alto riesgo 1

Consideraciones Especiales

  • Los biomarcadores urinarios no deben reemplazar la evaluación cistoscópica en la vigilancia del cáncer de vejiga no músculo-invasivo 1
  • La decisión entre terapia conservadora y cistectomía radical debe considerar el riesgo de progresión, comorbilidades y preferencias del paciente 1, 2
  • Retrasar la cistectomía en casos apropiados puede llevar al desarrollo de cáncer de vejiga metastásico 4

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

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