Sustitución de Captopril por Enalapril
Sí, un paciente que toma captopril puede tomar enalapril como sustituto cuando el captopril no está disponible, ya que ambos pertenecen a la misma clase de medicamentos (inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o IECA) y tienen efectos terapéuticos equivalentes.
Equivalencia terapéutica
Tanto captopril como enalapril son inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) que actúan bloqueando el sistema renina-angiotensina-aldosterona, produciendo efectos similares en el control de la presión arterial y beneficios cardiovasculares 1.
El enalapril es un profármaco que se convierte en enalaprilato (forma activa) tras su absorción, mientras que el captopril es activo en su forma original 2, 3.
Ambos medicamentos han demostrado eficacia comparable en el tratamiento de la hipertensión y la insuficiencia cardíaca 2, 4.
Dosificación equivalente
Al realizar el cambio de captopril a enalapril, es importante considerar las dosis equivalentes:
| Medicamento | Dosis inicial | Dosis máxima |
|---|---|---|
| Captopril | 6,25 mg 3 veces/día | 50 mg 3 veces/día |
| Enalapril | 2,5 mg 2 veces/día | 10-20 mg 2 veces/día |
Diferencias principales
Duración de acción: El enalapril tiene una duración de acción más prolongada que el captopril, lo que permite una dosificación menos frecuente (generalmente 1-2 veces al día versus 2-3 veces al día para captopril) 2, 3.
Potencia: El enalapril es más potente que el captopril, requiriendo dosis más bajas para lograr efectos similares 4.
Absorción: La absorción del enalapril no se ve afectada por los alimentos, mientras que la absorción del captopril puede disminuir con las comidas 2, 3.
Posibles efectos adversos
Los efectos adversos son similares para ambos medicamentos, aunque pueden variar en frecuencia:
Tos seca: Es un efecto secundario común de todos los IECA (incluyendo tanto captopril como enalapril) y afecta aproximadamente al 5-20% de los pacientes. Si un paciente ya experimentaba tos con captopril, es probable que también la presente con enalapril 1.
Angioedema: Es un efecto adverso raro pero potencialmente grave que puede ocurrir con cualquier IECA. Si un paciente ha experimentado angioedema con captopril, no debe cambiar a enalapril ni a ningún otro IECA 1.
Hipotensión: Ambos medicamentos pueden causar disminución de la presión arterial, especialmente con la primera dosis o al aumentar la dosis 1.
Alteraciones renales: Ambos pueden afectar la función renal, especialmente en pacientes con estenosis de la arteria renal o insuficiencia renal preexistente 1.
Precauciones al realizar el cambio
Al cambiar de captopril a enalapril, es recomendable comenzar con una dosis baja de enalapril (2,5 mg) y ajustar según la respuesta del paciente 1.
Monitorizar la presión arterial después del cambio para asegurar un control adecuado 1.
En pacientes con insuficiencia cardíaca o función renal comprometida, el cambio debe realizarse con mayor precaución, con monitorización más estrecha 1.
Contraindicaciones para el cambio
Historia previa de angioedema con cualquier IECA 1.
Embarazo (ambos medicamentos están contraindicados) 1.
Estenosis bilateral de arterias renales (contraindicación relativa para ambos) 1.
En resumen, el enalapril es un sustituto adecuado del captopril con un perfil de eficacia similar y efectos adversos comparables, siendo la principal diferencia práctica su mayor duración de acción que permite una dosificación menos frecuente 2, 3, 4.