Sustitución de media pastilla de enalapril de 10 mg por captopril
No se recomienda sustituir media pastilla de enalapril de 10 mg por una de captopril, ya que son medicamentos con diferentes perfiles farmacocinéticos y dosificación. 1
Diferencias farmacológicas entre enalapril y captopril
- Enalapril tiene una duración de acción más prolongada (administración 1-2 veces al día) mientras que captopril requiere administración 2-3 veces al día debido a su vida media más corta 1
- La dosis inicial recomendada de enalapril es 2,5 mg dos veces al día, con dosis máxima de 10-20 mg dos veces al día 1
- La dosis inicial recomendada de captopril es 6,25 mg tres veces al día, con dosis máxima de 50 mg tres veces al día 1, 2
- Media tableta de enalapril de 10 mg (5 mg) no es equivalente a una dosis estándar de captopril 1
Dosificación adecuada para cada medicamento
Enalapril
- Dosis inicial: 2,5 mg dos veces al día 1
- Dosis de mantenimiento: 10-20 mg dos veces al día 1
- Se puede administrar una vez al día en algunos pacientes 3
Captopril
- Dosis inicial: 6,25 mg tres veces al día 1, 2
- Dosis de mantenimiento: hasta 50 mg tres veces al día 1, 2
- Debe tomarse una hora antes de las comidas 2
Consideraciones importantes
- La sustitución entre IECA debe realizarse con las dosis equivalentes adecuadas y teniendo en cuenta la frecuencia de administración 1
- Los IECA tienen efectos similares en cuanto a eficacia para hipertensión e insuficiencia cardíaca, pero difieren en su farmacocinética 1
- El cambio abrupto entre medicamentos sin ajuste de dosis puede llevar a un control inadecuado de la presión arterial 1, 4
Precauciones y efectos adversos
- Ambos medicamentos pueden causar hipotensión, especialmente al inicio del tratamiento o con depleción de volumen 1, 2
- La tos es un efecto secundario común de los IECA (hasta 20% de los pacientes) 1
- El angioedema es un efecto adverso poco frecuente pero potencialmente grave de los IECA 1
- Se debe monitorizar la función renal y los niveles de potasio con ambos medicamentos 1
Recomendación para cambio entre IECA
- Si es necesario cambiar de enalapril a captopril, se debe iniciar con la dosis adecuada de captopril (6,25 mg tres veces al día) 1, 2
- El cambio debe realizarse bajo supervisión médica, especialmente en pacientes con insuficiencia cardíaca o hipertensión severa 1
- Es importante evaluar la respuesta y ajustar la dosis según sea necesario 1, 2
- En caso de intolerancia a los IECA (como angioedema o tos persistente), considerar un ARA-II como alternativa 1, 5
Conclusión práctica
Media pastilla de enalapril de 10 mg (5 mg) una vez al día no es equivalente a una dosis estándar de captopril (que requiere múltiples dosis diarias). Si se necesita cambiar entre estos medicamentos, debe hacerse con las dosis iniciales recomendadas y con la frecuencia de administración adecuada para cada fármaco 1, 2.