Parámetros de Filtrado Glomerular para Medicamentos Comunes en Enfermedad Renal
Los parámetros de filtrado glomerular (TFG) para metformina, losartán, hidroclorotiazida, nifedipino y bezafibrato varían significativamente, siendo la metformina contraindicada con TFG <30 ml/min/1.73m², mientras que losartán, hidroclorotiazida y bezafibrato requieren ajustes de dosis con TFG <30-45 ml/min/1.73m², y nifedipino generalmente no requiere ajuste por función renal.
Metformina
- TFG ≥60 ml/min/1.73m²: Dosis estándar sin ajustes 1
- TFG 45-59 ml/min/1.73m²: Considerar reducción de dosis en ciertas condiciones (edad avanzada, enfermedad hepática concomitante) 1
- TFG 30-44 ml/min/1.73m²: Reducir la dosis a la mitad de la dosis máxima recomendada 1
- TFG <30 ml/min/1.73m²: Contraindicada (no iniciar o suspender) 1, 2
Consideraciones adicionales:
- Monitorizar función renal al menos cada 3-6 meses cuando TFG <60 ml/min/1.73m² 1
- Vigilar deficiencia de vitamina B12 en tratamientos >4 años 1
- Suspender temporalmente en situaciones de deshidratación o uso de medicamentos nefrotóxicos 3
Losartán
- TFG ≥30 ml/min/1.73m²: No requiere ajuste de dosis inicial
- TFG <30 ml/min/1.73m²: Iniciar con dosis más bajas (25 mg/día) y titular lentamente según respuesta
- Diálisis: Los datos son limitados, usar con precaución
Hidroclorotiazida (HCTZ)
- TFG >30 ml/min/1.73m²: Eficaz sin ajuste de dosis
- TFG <30 ml/min/1.73m²: Generalmente ineficaz y no recomendada 1
- TFG <15 ml/min/1.73m²: Contraindicada
Nifedipino
- No requiere ajuste específico por función renal
- Metabolismo principalmente hepático
- Monitorizar presión arterial en pacientes con enfermedad renal avanzada por mayor sensibilidad
Bezafibrato
- TFG >40 ml/min/1.73m²: Dosis estándar (vida media ~4.6 horas) 4
- TFG 20-40 ml/min/1.73m²: Reducir dosis (vida media ~7.8 horas) 4
- TFG <20 ml/min/1.73m²: Evitar o usar con extrema precaución (vida media puede aumentar hasta 20 horas) 4
- Diálisis: Generalmente contraindicado
Consideraciones generales para medicamentos en enfermedad renal
- El riesgo de errores de medicación en pacientes con insuficiencia renal es alto (15-67% según diferentes estudios) 5, 6
- Los factores de riesgo para uso inapropiado de medicamentos en insuficiencia renal incluyen edad avanzada y polifarmacia 6
- Monitorizar la función renal al menos anualmente en pacientes diabéticos y más frecuentemente en aquellos con enfermedad renal conocida 3
Algoritmo para ajuste de medicamentos en enfermedad renal crónica
- Evaluar TFG actual del paciente
- Verificar contraindicaciones absolutas (metformina con TFG <30, HCTZ con TFG <15)
- Ajustar dosis según los rangos de TFG específicos para cada medicamento
- Aumentar frecuencia de monitorización de función renal cuando TFG <60
- Reevaluar medicación con cada cambio significativo en la función renal